朱安华，顾燕丽，丁芳芳

（兴化市人民医院肝胆胰外科，江苏 泰州 225700）

胰十二指肠切除术是外科手术中最复杂的手术之一，该手术切除范围广，手术难度也极大，术后还常出现一些并发症，例如胰瘘、胆瘘等[1]。在进行胰十二指肠切除术后，患者被要求长时间禁食，手术已经对患者的身体机能造成了很大的影响，如果在术后还无法得到营养补充，患者的身体则会处在负氮平衡状态，降低患者身体免疫力，导致并发症发生[2]。另外因为胰腺手术是将患者的胰腺部分切除，使得患者出现胰岛素分泌不足情况，轻者血糖紊乱，重者会诱发糖尿病，进一步增加患者的痛苦。鉴于此，本研究主要探讨患者在切除胰十二指肠后在肠外营养的基础上早期进行肠内营养支持来控制血糖的效果以及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年4月～2020年4月来我院收治的胰十二指肠切除术患者50例为研究范例，随机分为实验组25例患者，参考组25例患者。实验组中女性患者为11例，男性患者为14例，年龄区间在32～83岁之间，平均年龄（57.5±6.3）岁；在参考组中女性患者为9例，男性患者为16例，年龄区间在35～85岁之间，平均年龄（60±5.5）岁。对比患者的年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 营养支持

为了手术顺利展开，需要患者在手术期间禁食，很容易发生营养不良现象，术后病人恢复缓慢，且有很好的并发症发生率。因此术后的营养支持在整个治疗体系中是非常关键的一个环节。补充患者所需营养，可以使患者机体抵抗力有所增加，对伤口愈合也有很大帮助。

参考组中患者在术后实行肠外营养支持，并在手术后4～5天，肠蠕动恢复后再给予肠内营养支持，实验组则是在胰十二指肠切除术后在肠外营养的基础上，在术后1～2天未有肠蠕动的情况下同时给予肠内营养支持。参考组：术后4～5天，初始给予鼻肠管泵入0.9%氯化钠250 ml，患者没有不适症状，第二天给予百普力500 ml以25～30 ml/h泵入，后根据患者的肠内耐受性逐渐加快速度及增加量，72小时内达到目标喂养量。实验组：术后1-2天即给予鼻肠管泵入0.9%氯化钠500 ml，以20～30 ml/h泵入，第二天给予百普力500 ml以25～30 ml/h泵入,视患者的肠道耐受性每小时递增10～20 ml，第三天给予百普力1000 ml泵入，根据患者的肠内耐受性逐渐调节速度与量，在48～72小时内达到目标喂养量。达到目标喂养量即给予停止肠外营养支持。营养制剂选择从百普力逐渐过渡为能全力。同时密切观察有无肠内营养不耐受现象如呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音。两组患者均给予监测血糖1次/每2～4 h，动态评估血糖，发生低血糖及时给予复测。

1.2.2 护理

除了肠外营养支持外，护理人员还要对参考组患者进行一些常规护理，例如对生命体征监测、翻身叩背加强呼吸道管理、定时挤压保持引流管通畅，做好并发症的观察和预防工作，从而减轻患者的不适感。实验组患者需加强肠内营养支持护理干预：主要是运用肠道营养耐受性评估表进行每日评估，密切观察有无肠内营养不耐受现象的发生，并及时给予干预。每班听诊肠鸣音，倾听病人主诉，有无腹痛腹胀发生，观察并记录排便的次数与性状，鼓励患者下床活动，一般在术后24小时后并鼓励患者离床活动，并逐渐增加活动量。保持鼻肠管通畅，每4小时给予20～30 ml温开水冲洗，并做好交接记录。在输注过程中，做好巡视，保证营养泵的正常运转。术后早期，需要与患者及其家属做好肠内健康指导以及低血糖症状的讲解，以取得理解配合。在输注过程中加强监测血糖与肝肾功能，及时发现低血糖，一旦发生低血糖按照急救流程给予处置。本组病人未有低血糖导致患者昏迷事件发生。

1.3 观察指标

对两组患者术后血糖值进行观察与比较，血糖值选取术前以及术后的第二、三、四天的血糖平均值、低血糖发生率数据加以分析；对护理满意度的评估则使用纽卡斯尔护理满意度量表展开，护理满意度=满意例数/总例数*100%。

1.4 统计学方法

将患者在切除胰十二指肠术后在肠外营养上进行早期肠内营养支持来控制血糖的效果中所得到的数据输入到SPSS 21.0统计软件中进行分析，两组患者血糖值的资料以（）表述，并采用t来进行检验。两组患者对护理的满意度则使用x2来进行检验校准，P＜0.05,则表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组患者血糖值的比较

两组患者在手术之前的血糖值实施比较后，P＞0.05,没有任何统计学意义。当患者实施手术治疗后两组患者的血糖数据全部呈先升高后下降的趋势（P＜0.05）,但实验组患者术后3天血糖平均值：第二天、第三天以及第四天的血糖值均明显低于参考组（均P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后3天血糖平均值的比较（）

表1 两组患者术后3天血糖平均值的比较（）

组别 n 术前 术后第二天 术后第三天 术后第四天参考组 25 5.65±1.65 9.75±1.85 8.54±1.05 7.33±1.37实验组 25 5.17±1.53 7.45±1.63 6.27±1.14 5.05±1.04 t - 1.0665 4.6640 7.3231 6.6277 P - 0.2915 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对两组低血糖发生率的比较

实验组出现低血糖的发生率显著低于参考组，两组之间低血糖发生率具有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度[n(%)]

2.3 两组患者对护理的满意程度的比较

实验组患者对护理满意程度远远高于参考组(P＜0.05),详见表3。

表3 两组患者护理满意度[n(%)]

3 讨 论

在腹部外科手术中胰十二指肠切除术属于其中复杂程度最高的一种手术。由于该手术可以引起患者的血糖波动，甚而发生血糖紊乱。在术后要求一定的禁食时间，为了保证患者的营养需求，只能通过营养支持的方法来保障患者所需[3-4]。而在早期，患者给予肠外营养，给予外源性胰岛素用量过大或输注高浓度葡萄糖促使机体释放胰岛素，容易发生低血糖[5-6]。通常情况下，常规护理措施无法关注每一位患者的需求，进而使得护理质量得不到显著提高；而实施早期肠内营养支持和护理干预之后，可以帮助患者进一步的稳定血糖，恢复身体免疫力，补充营养，促进患者恢复健康，大大提高其预后生活质量[7-8]。

综上所述，对胰十二指肠手术患者实施早期肠内营养支持可以有效控制患者血糖，降低低血糖发生率，促进患者康复，对护理人员满意度也有所提高，因此应将此护理方式加以推广。