王 琳，张 燕，盛婧婧

（上海市浦东新区光明中医医院，上海 201399）

近年来，我国脑卒中的发病率逐渐升高。该病患者多为老年人。尿失禁是老年脑卒中患者较为常见的一种并发症。尿失禁的发生对老年脑卒中患者的心理、生理均会造成严重的影响。尿失禁的发生主要是由于脑卒中患者的中枢神经功能受损，其排尿反射的传导受到抑制所致[1]。吴月意[2]的研究结果显示，对老年脑卒中后尿失禁患者进行中医综合康复护理，可有效地改善其膀胱的功能，减少其排尿的次数，改善其预后。本文主要是分析对老年脑卒中后尿失禁患者进行中医综合康复护理的方法。

1 对老年脑卒中后尿失禁患者进行中医特色治疗的方法

中医将尿失禁归为小便不禁、遗尿的范畴，常用拔罐联合艾灸、中药穴位贴敷、针刺联合隔盐、耳穴压豆、隔姜灸、温针灸等方法治疗脑卒中后尿失禁。研究发现，对于病情处于恢复期的老年脑卒中患者，用隔姜隔盐法灸其神阙穴，可改善其尿频、尿急、尿失禁等症状，增加其排尿量，减少其膀胱内的残余尿量。不管是采用普通的针刺法、电针法、头针加体针法、针刺法配合其他治疗方法对老年脑卒中后尿失禁患者进行治疗，均需取其次髎穴、神聪穴、三阴交穴、关元穴、百会穴、太溪穴、命门穴、气海穴、合谷穴及阴陵泉穴进行针刺[3-4]。对老年脑卒中后尿失禁患者进行温针灸后，用一次性无菌注射器抽取4 ml 的黄芪注射液，将该药液分别注射到患者的关元穴、气海穴及双侧三阴交穴内（每个穴位注射药液l ml），持续治疗7 d，可明显改善其尿失禁的症状[5]。

2 对老年脑卒中后尿失禁患者进行中医综合康复护理的方法

2.1 进行重建排尿功能的护理

护理人员根据患者的实际病情，指导其每隔2 ～4 h 排1 次尿，指导其缓慢地排空尿液，逐渐养成定时排尿的习惯，以逐渐恢复其自主排尿的能力。老年脑卒中后尿失禁患者因病情的困扰常自行减少液体的摄入量，想以此来减少排尿的次数，但这会导致其尿液变得浓稠，增加其发生尿路感染的风险，从而加重其尿失禁的症状。护理人员每天对患者液体的出入量进行评估，引导其适量地饮水和排尿[6]。

2.2 进行中医情志护理

护理人员告知患者“七情内伤”可引发机体的阴阳失调、气血不和、脏腑功能紊乱，为其讲解上述因素均有利于其身体的恢复，疏导其不良情绪，使其能够以良好的心态面对疾病[7]。

2.3 进行穴位按摩及艾灸护理

护理人员对患者的膀胱俞穴、关元穴、三阴交穴、太溪穴、肾俞穴、中极穴、脾俞穴、命门穴、百会穴、足三里穴等穴位进行按摩，每次按摩30 min，每日按摩2 次。同时，对患者的神阙穴、气海穴及关元穴等穴位进行艾灸，每次灸20 min，每日灸1 ～2 次。

2.4 进行康复训练指导

指导患者进行康复训练的内容包括指导其进行盆底肌训练和膀胱肌训练。进行盆底肌康复训练的方法是：指导患者缩紧肛门与尿道的括约肌，以增强其盆底肌的收缩力与张力，使其膀胱、尿道能够得到足够的结构支持，确保其盆底肌功能的恢复。同时引导患者有意识地进行肛提肌自主收缩训练。提肛肌和近端的尿道壁括约肌的关系密切。指导患者进行膀胱颈与近端尿道括约肌的收缩训练，可改善其盆底肌的功能，增强其控尿能力[8]。对患者进行膀胱肌康复训练的方法是：护理人员告知患者无论膀胱是否充盈均应定时排尿。告知患者在达到排尿的感觉阈值前应集中注意力，充分放松膀胱，抑制尿意，然后再慢慢地排尿。指导患者逐渐延长两次排尿的间隔时间，以增加其膀胱的容量。

2.5 进行饮食护理

护理人员叮嘱患者多吃膳食纤维含量较高的食物，以促进其肠道的蠕动。指导患者养成定时排便的习惯。一旦出现便秘的症状，应多吃新鲜的水果和蔬菜（例如香蕉、苹果、油桃等），在晨起空腹时饮用一杯蜂蜜水或温热的淡盐水。此外，指导患者家属可将枸杞子（9g）、葡萄干（12g）、桂圆肉（2 个）、杏仁（2 个）、核桃仁（2 个）放到茶杯中，用沸水冲泡20 min 后让患者代茶饮，反复冲泡后，可让患者将这些食材吃掉。告知患者禁止饮用咖啡、可乐等含有咖啡因的饮品，以防使其出现膀胱痉挛性疼痛的症状，禁止食用刺激性食物[9]。

2.6 进行皮肤护理

护理人员通过清洁患者的皮肤、为其涂抹皮肤保护剂等方式对患者进行皮肤护理，以防止其发生失禁性皮炎。告知患者家属及时为患者更换尿垫，定时为其清洗会阴部位，确保其会阴部位的清洁、干燥，以防其出现尿湿疹[10]。

3 讨论

尿失禁是脑卒中患者较为常见的一种并发症。据调查，在老年脑卒中患者中，约有25% 的患者在出院时仍存在尿失禁的症状。在对脑卒中后尿失禁患者进行常规穴位针刺治疗的同时，应对其进行排尿能力训练、膀胱功能训练、饮食护理、中医情志护理等综合康复护理，以改善其尿失禁的症状，提高其生活质量。