彭麒燕 查文芳

（1.乐山职业技术学院，四川 乐山，614000；2.乐山市天主教公信医院，四川 乐山，614000）

在世界范围内，恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升，化疗已经成为治疗恶性肿瘤的重要手段。然而多数化疗药物在杀死或抑制癌细胞的同时，对机体的正常细胞的损伤尤为严重，虽使肿瘤患者延长了生存时间，但也造成了许多接触性危害[1-2]。在化疗药物配制过程中,以及操作时针头脱落、接液体时瓶内压力太高等,均可导致药液微粒溢出,进而有可能沾染皮肤、吸入呼吸道[3]。然而长期以来，各级医疗单位存在对化疗药物缺乏规范管理、配制化疗药物的防护设备较少、操作人员缺少必要的防护用具等一系列化疗防护的盲区，这些盲区正在对护士的健康构成威胁[4]。本文将化疗药物的危害及国内外防护现状综述如下。

1 化疗药物的危害

化疗药物的副作用较多，可分为急性反应和远期影响，大多与累积剂量有关。国内外研究均证实，化疗药物的毒性不仅对病人产生影响，也对配药和执行化疗的医护人员有一定潜在危害[5]，具体包括以下几个方面。

1.1 骨髓抑制

主要表现为白细胞下降，随着药量增加，红细胞和血小板也受到不同程度的影响，特别是配制药物的护理人员。有学者在化疗患者较集中的科室调查显示，有近42%护士出现外周白细胞降低，33%血小板降低，同时血中粒细胞和单核细胞的凋亡率明显高于无化疗药物接触史者[6]。

1.2 脱发

化疗药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。阿奇霉素、甲氨蝶呤等常见[7]。

1.3 生殖系统危害

国内外流行病学调查资料表明，护士孕前和孕期接触化疗药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致孕期流产或胎儿先天畸形。另外还可导致月经不调、女性不孕等[8]。

1.4 致癌作用

化疗药物大多是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸性，并可抑制人体免疫功能。Sessink[9]等发现抗肿瘤药物可使接触护士的淋巴细胞染色体突变，经常接触化疗药物就有可能产生白血病等恶性肿瘤。

2 国外化疗职业防护研究现状

1986年美国职业安全健康署颁布了抗肿瘤药物使用法规,在此之前,调查结果显示[10],几乎每个被调查者均与抗肿瘤药物有一定程度的皮肤接触。Connor等研究了美国和加拿大癌症治疗中心准备和使用抗肿瘤药物区域抗肿瘤药的污染水平,包括生物安全柜、操作台面、地面和靠近准备和使用区域的桌面、椅子，分析结果为抗肿瘤药物准备区域75%的样本可测到抗肿瘤药物，使用区域65%的样本测到抗肿瘤药物。大多数医院化疗药物配制室没有安装通风设备。1988年,英国健康部门制定了《细胞毒性药物安全管理条例》,详细阐述了有关抗肿瘤药物的防护和处理原则[11]。1994年OSHA将对抗肿瘤药物的防护法规延伸为对接触所有有害药物的防护法规,并进一步丰富了其内容。

目前国外为加强化疗防护,广泛使用了层流生物安全柜 (BSC)[12]。Jakab[13]等研究结果表明,护士未在生物安全柜中操作,细胞染色体断裂率明显增加;使用非恰当的仪器设备(如水平气流超洁台)染色体断裂、交换频率、DNA损伤同样会明显增加;而采用垂直气流生物安全柜,损伤结果明显低于前两组,显示出安装垂直气流生物安全柜在抗肿瘤药物防护中的重要性。美国哥伦比亚大学护理学院Martin[14]等对在门诊工作的肿瘤科263名护士的个人防护情况进行调查研究,94%的护士在化疗护理时戴手套,55%穿防护服,经常戴面罩的不足6%,99%的工作场所配有排气通风设备,只有46%的工作场所实施医学监测，化疗护士执行操作的规范性有所提高,但对职业暴露的医学监测不广泛,持续性差。Veniyt[15]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。美国USP(the United States Pharma2copeia)把配药人员的专业培训列在静脉药物配制中心(PIVAS)管理中最重要的环节,其观点认为,配药人员准确、规范的操作对药物治疗的安全作用要远大于最先进的设备[16]。

3 国内化疗职业防护研究现状

我国肿瘤专科护理起步较晚，抗肿瘤药物的防护及监控措施初成雏形，虽然肿瘤专科护理人员的防护问题越来越受到国内同行的关注，但重视程度和管理力度不够，教育滞后使得防护制度不健全,措施难以付诸于实际[17]。据国内一项调查发现[18-19],我国目前仅有几家肿瘤医院建立了静脉配液中心(Pharmacy Intravenous Admixture Se rvices,PI2VA),由专业护士配制化疗药物,实施科学的集中式管理模式,而绝大多数医院(包括肿瘤专科医院和综合医院)采用的不科学的分散式管理,并且防护措施不当。分散式管理扩大了化疗药物的接触人群和空间,从而增加了肿瘤化疗病房职业暴露的危险性。朱晓红等[20]通过问卷调查了解医护人员在临床中对化疗药物的防护意识及防护措施,结果显示,56.5%的护士在溶解化疗药物时无任何防护设备,17.4%的护士不了解化疗药物对人体有害,72.5%的护士未经过化疗药物防护培训。

综上所述，化疗药物对护理人员可造成骨髓抑制等一系列危害。我国在护理人员的化疗职业防护方面缺乏有效的管理，防护现状不容乐观，亟待解决的问题较多，管理者和从业者两方面都要重视并采取行之有效的措施，才能将护理人员的自身损害风险降至最低，从而保证接触化疗药物护理人员的职业安全。