脑出血病人的观察及护理

2020-12-03丁美玲秦素霞路清童

今日健康 2020年1期

丁美玲秦素霞路清童

（1.黔南州人民医院，贵州都匀，558000；2.黔南医学高等专科学校，贵州都匀，558000）

1 严密观察病情变化

1.1 意识状态

脑出血病人由于脑血管破裂，血液进入脑实质，引发一系列的脑功能障碍，所以在临床治疗中极易出现不同情况和程度的意识障碍，意识障碍属于脑功能紊乱的一种最常见病发反应，同时也是对脑出血患者进行病情判断和病情检测的重要依据。主要的观察方法可以采用语言沟通、针刺刺激、对眶上神经进行压迫刺激等。以此来观察患者有无吞咽以及咳嗦反应；意识状态也是对出血量多少进行判断重要指标，可以将床头垫高16-32度左右，可以有效阻止出血灶周围发生淤血现象以及水肿现象[1]。

1.2 瞳孔的变化

瞳孔的变化是对颅内压以及颅痛程度进行检测的重要指标。出现间歇性颅痛主要的临床表现就是剧烈神经性头痛，患者情绪波动，烦躁焦虑，病灶侧会出现瞳孔散大，瞳孔光反应迟钝。严重者会出现间歇性强直抽动发做，进一步加剧病情。如果两侧瞳孔出现散大，无光射反应，通常就是临终的表现，一旦发现此类状况的异常要及时包括医生，立即进行抢救治疗。

1.3 生命体征变化

生命体征变化应该对患者的体温、血压、脉搏等进行时时观察和准确记录。一旦患者出现高温情况通常代表着病发感染或者对体温进行调节的中枢神经发生功能性障碍，中枢高热的主要临床反应包括局部体温过高，头颅温度异常，药物降温效果反应迟缓，但物理降温效果明显。除中枢性高热以外，应该注意防止体内出现合并感染所引发的高热不退。在发现体温异常的1-2天内应该通过冰袋进行头部降温，从而防止颅内二次出血，对血压进行严密监测，防止血压出现过高现象[2]。

1.4 在昏迷患者观察中注意是否有舌后坠

脑出血患者的舌后坠可能诱发的并发症包括：上呼吸道阻塞、呼吸困难、呼吸不均匀等，出现此类并发症应该立即将患者头部转向身体外侧，稍微向后倾斜，同时辅助向前托住患者下颌角，此种方法可以有效改善患者的呼吸症状，所以在脑出血患者观察中应该及时注意患者是否有舌后坠。

2 一般护理

为防止脑出血患者的病发后二次出血，应该在病人急性期避免搬动，病情较为严重者在1-2天内都要避免搬动，1-12小时避免大幅度翻身，保持身体平躺、床头加高、头部防止降温冰袋、防止脑出血患者出血灶周边出现淤血或者水肿，进一步通过外部护理降低脑组织耗氧量，对脑出血后的脑水肿进行严格控制，有效降低颅内压，对于情绪烦躁容易乱动患者要加束带。一旦出现脑出血后的体温异常要及时进行物理降温，情况严重者要进行药物降温控制。对于呼吸困难患者要通过低流量氧气供应保持患者呼吸顺畅。如果出现部分脑出血患者的眼睑无法自动闭合，要进行眼部保护，可以用湿纱布进行眼部覆盖[3]。

3 并发症的护理

脑出血患者由于需要平躺卧床休养，咳痰减少，呼吸道以及咽喉的分泌物无法实现舒畅排出，所以很容易诱发脑出血患者的肺部及呼吸道感染，此时可以采取雾化吸入的方式帮助痰液排出，如果需要进行病患的气管开刀手术处理，则要注意术后气管护理工作。与此同时，脑出血患者多数不可以随意翻身，所以长时间容易引发皮肤合并压疮等症状的出现，所以应该及时进行患者体外检查，采取相应的保护措施。

4 加强基础护理

（1）加强早中晚的固定时间护理，保持患者的口腔呼吸道清洁，保持呼吸顺畅。保持患者休息环境的安静，合理规范护理操作。

（2）如果出现患者昏迷时的眼睑无法自动闭合，应该采取湿纱布敷眼的方法或者涂放眼睑干燥的膏药进行角膜干燥防护。

（3）对于情绪不稳定患者利用束带进行安全固定，或者注射小剂量的镇定剂。

（4）对病患的尿量以及尿液颜色进行观察和分析，对于重度昏迷，大小便无法自理的患者采用导尿术进行无菌导尿操作，定期进行膀胱清洗。

（5）重度大小便失禁患者应该注意进行阴道清洁保持。有便秘情况的患者要在饮食上加以调整，增加食谱的蔬菜和水果种类，严重者可以采取药物辅助治疗。

（6）对康复恢复阶段的病人加强心理康复辅导和精神鼓励，帮助患者树立康复信心，早日战胜病魔。

5 康复护理

（1）对于可行动患者加强肢体康复护理，每日进行患者四肢和行动康复训练。

（2）语言康复训练，和病人进行康复沟通和语言能力锻炼，可以从最简单的发音训练入手，逐渐帮助患者增强沟通能力。

6 饮食护理

脑出血患者的急性期应该采取禁食治疗1-2天，此后根据病人的具体病情恢复情况进行饮食方案制定，脑出血患者发病期间经常会出现呕吐、发热和呼吸困难等症状，所以在维护治疗的同时还要注意患者水分和营养的供给。适当可采取流食物或者鼻饲。对于脑出血患者恢复期间如果患者恢复情况良好应该适当调整饮食结构，增加患者饮食营养，同时注意低盐份和低脂肪饮食。