心理护理在预防ICU综合征中的应用

2020-12-03

今日健康 2020年1期

（四川省人民医院老年重症，610072）

ICU综合征是指在ICU发生的精神障碍，因为ICU存在病情危重、变化快、医疗仪器多、抢救多、医护工作繁忙、与病人沟通少、而又不能留家属陪护等特殊性。即ICU收容后经过2～3天的意识清醒期，随后表现为谵妄并持续2～3天或转室时，以后不留任何后遗症的状态。主要症状为谵妄、昏睡、抑郁、恐俱不安、幻想等。由于ICU综合征患者大多缺乏对病情程度的认识，对疾病与死亡有恐惧感，对治疗缺乏信心等，导致出现了一系列综合症状，称之为ICU综合征。目前随着监护技术的发展，此类问题越来越得到国内外专家重视。

1 临床资料

2018年4月一2019年4月，我院ICU共收治了326例病人，死亡46例，转出280例。

2 出现ICU综合征原因分析及护理对策

2.1 环境因素

ICU是一个集中了全院各科室、各专业的危重病人之地，具有完善的监护抢救设备。室内时常听到各种仪器的警报声、危重病人的呻吟声，各科治疗和护理的干预。加之患者处于不白由的特殊环境，24小时受到监护，处在过度刺激和与入室前完全不同的环境中;另一方面，很多患者带有气管插管，不能充分表达意思，且ICU阵容处于难以忍受的忙乱之中，这种突然的环境改变，使患者情绪紧张，妨碍了日常睡眠规律。以上这些因素都可导致患者异常情绪的出现。

钊对这种现象，护士应给予耐心地解释，将ICU室内的环境及各种仪器使用向病人详细介绍，帮助病人尽快适应环境。如果是紧急人室者，应在病情稳定后就其ICU进行说明;对于强烈不安的患者让家属在旁陪伴或适当延长与家属会面时间;注意尊重患者的人格，尽快与其建立信赖关系为防止由于外界刺激的减少而产生的孤独感。尽最大努力使ICU清洁、舒适和谐，避免杂乱无章，以减少环境对病人的劣性刺激，采用柔和的灯光，避免光线直接对着病人的眼睛。使用各种仪器时操作要轻;尽量减少监护人以及报警器的音量;暂时不用的设备应关掉;放置仪器尽量避免靠近患者头部等，夜间给于适当镇静剂，以缓和患者紧张情绪;避开患者讨沦病情或多人会诊，以免增加病人不安。

2.2 患者因素

2.2.1 患者有各种社会的个人背景，其中以年龄、性格、教育程度、社会地位、经济状况以及家庭生活情况等为主。诸因素相互关联，与疾病发展有密切的关系。一般认为高龄患者容易发此病，主要是由于随着年龄的增大.脑脆弱的原因:性格内向、易激动、知识贫乏、低层地位、经济状况差、家庭生活不健全的人易患此病;男性较多见另外由于各种疾病本身的肉体折磨，出现代谢紊乱等情况，社会心理因素造成不良刺激，以及人ICU后这一特殊时期，易产生与亲人分离、焦虑、强烈孤独感引起长时间强烈反义的精神紧张、焦虑、忧愁使大脑皮质兴奋和抑制过程发伟紊乱而出现一系列精神症。

患者的各种置管和伤口的牵拉会造成疼痛，疼痛必然影响患者适应性。不同专业的医师对镇痛药应用的态度不同、病情的轻重缺乏镇痛的客观指标。目前由于认识上的偏差，不论是ICU是普通病房对患者的镇痛均未得到重视。ICU内的患者用药较为复杂，且许多药物都可能干扰睡眠或影响睡眠的质量，接受监护的患者一般都因监测需要连接着多根导联线或留置有多根导管，使患者有一种强迫静卧和捆绑感，严重时会产生绝望感，精神处于瘫痪状态，反应淡漠、嗜睡，甚至出现抑郁症，表现悲观、沮丧。

根据不同患者实施针对性护理由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽可能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释，按医疗护理常规进行治疗和护理。让患者明自短暂的ICU生活需要他们以稳定的情绪，愉快的心理来促进疾病的早日康复。

2.3 工作人员因素

有调查显示，50%的ICU病人认为医护人员更关心他们身旁的机器，而不是病人本身。值得注意的是所有研究都证实工作人员谈话是ICU噪音的主要来源。在护患关系上，大多数人认为病人时常有受冷漠之感，特别是全喉切除及气管切开等建立人工气道的病人，因失去了语言功能，更影响到病人和医护人员之间的情感沟通。ICU病人病情危重、复杂，病情变化快，医护工作繁忙，在急救工作中，往往忽视了病人本身的存在，大部分患者全身裸露，损伤患者自尊。

医护人员应尽可能和患者多接触，加强沟通，了解每个患者的视听、运动，理解及语言交流能力，要多花时间与患者进行语言交谈和非语言沟通(如床上擦浴，口腔护理，皮肤护理，足部按摩等)，切忌只注怠监护仪上的图形、数据的改变及子找报警的原因，而忽视了患者的存在。通过各种基础护理不仅可给子患者爱扶和安慰，而增进r护患感情，还可以观察患者全身、外表情况(如皮肤色泽有无改变等)。从而为患者创造一个良好、舒适的环境来改善患者病理生理状态。