（上海市第六人民医院，200233）

血液透析是治疗大多数肾脏疾病的主要方法之一，安全有效的透析途径是患者健康的有力保障。近年来，有报道显示[1]导管相关血流感染的发生率逐年增高，加重患者病情，威胁患者生命安全。为探讨集束化护理对导管相关血流感染的预防效果，笔者选择我院2018年1月-2019年1月期间收治的150例进行血液透析的患者作为研究对象，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月-2019年1月收治的150例进行血液透析的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各75例，观察组：男39例，女36例，年龄22-83岁，平均年龄（61.5±13.4）岁，原发性高血压肾病38例，糖尿病肾病26例，肾囊肿6例，肾病综合症3例，其他2例，置管部位：右颈内静脉置管63例，右股静脉12例，置管平均时间（11.9±2.5）月；对照组：男:40例，女 35例，年龄 19-79岁，平均年龄（62.3±14.1）岁，原发性高血压肾病40例，糖尿病肾病26例，肾囊肿4例，肾病综合症4例，其他1例，置管部位：右颈内静脉置管66例，右股静脉9例，置管平均时间（12.2±3.0）月。两组患者在性别、年龄、病情、置管部位和置管时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组进行集束化护理，具体如下：

（1）加强教育：对医护人员进行培训，严格规范操作过程，定期对护理人员护理质量进行考评。

（2）严格无菌操作：透析过程中，医护人员加强无菌观念，注意卫生，规范洗手，做好无菌措施，避免出现交叉感染。

（3）病房管理：加强室内物品的消毒，定时通风，保持病房清洁干燥。对患者排泄物、辅料、引流管等及时处理。限制人员出入，定时对病房做空气细菌培养。

（4）穿刺部位的护理：穿刺部位的消毒要规范，消毒范围足够，尽量采用颈内静脉置管。

（5）感染监测：监测患者体温，并且关注患者穿刺部位情况，如皮肤有无红肿热痛等情况，定期换药，及时更换敷料和监测血常规指标（白细胞计数和淋巴细胞计数等）。

（6）导管的护理：①置管前：用碘伏棉球对导管进行擦拭，确保导管通畅，然后再接通血液净化管路；②透析结束：先用碘伏棉球将导管消毒，然后用生理盐水将导管冲洗干净，注入肝素后封管，无菌纱布包裹后胶布固定。

（7）患者及家属的宣教：指导患者养成良好的卫生习惯，注意置管后卫生情况。

1.3 观察指标[2]

参考美国疾病控制中心医院制定的血管内导管相关感染的诊断标准。

1.4 学方法

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用检验，p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组1例患者发生导管相关感染，发生率为1.33%，对照组7例患者发生导管相关感染，发生率为9.33%，观察组发生率明显低于对照组（=4.238，P＜0.05）。

3 讨论

导管相关感染是血液透析的严重并发症之一，近年来血液透析患者逐年增多，国内文献报道其发生率4.8%左右[3]，将会影响透析的治疗效果，且增加了护理难度。导管相关感染的发生影响因素较多，如无菌原则、穿刺部位和置管时间等。

在本次研究中，笔者对观察组患者采用集束化护理方式，感染发生率为1.33%，明显低于对照组（P＜0.05），说明该护理方法可以有效降低患者血流感染的发生。通过多元素综合护理，制定全面有效的护理措施，对相关护理人员进行培训，提高整体护理质量，有效避免了相关感染，也在一定程度上减少患者的经济负担。

综上所述，对行血液透析的患者采用集束化护理，有效降低了导管相关血流感染的发生，能够改善患者预后，值得临床推广。