（大理州祥云县中医医院，云南 祥云，672100）

近年来，随着医疗技术的完善，剖宫产手术逐渐增加，间接导致再次剖宫产率上涨。调查报告显示，凶险型前置胎盘发生率随着再次剖宫产率的增加而增加，需不及时处理或处理不及时，将危害患者生命[1]。因此，临床需探究一种合理、有效的术式治疗，以保留患者子宫。下面，本文将我院收治患者的资料进行汇总，旨在探究有效术式：

1 资料和方法

1.1 资料

将2018年3月-2019年3月我院收治凶险型前置胎盘患者作为对象，按入院的先后顺序分成不同组，对照组20例，年龄段22-34岁，平均（28.7±1.7）岁；孕周 27-35周，平均（31.2±0.2）周；实验组 20例，年龄段23-35岁，平均（28.8±1.8）岁；孕周 27-36周，平均（31.3±0.3）周。40例患者均存在剖宫产手术史，B超检查结果显示胎盘异常，有胎盘植入可能，且患者的临床资料（孕周、年龄段等）无区别，P＞0.05，可给予评估。

1.2 方法

40例患者均实施剖宫产手术，术前均做好充分的准备性工作，并根据患者血型准备充足血液。对照组患者实施传统的子宫下段剖宫产术式，于胎儿娩出后立即注射缩宫素、欣母沛，药物剂量分别为20.0U、250.0μg，胎盘娩出后借助可吸收线缝合手术切口、止血，若术中出血量相对较大，无法控制，需行子宫切除处理；实验组患者则实施改良的子宫下段剖宫产术式，但需适当向上移动子宫切口，避开胎盘附着面，减少出血量。该术中尽量手取胎盘，尽量反折腹膜。胎儿娩出后立即注射缩宫素、欣母沛药物，剂量分别为20.0U、250.0μg。若患者胎盘粘连的面积相对较小，且胎盘和子宫壁之间存在间隙，可剥离胎盘，然后反折腹膜，使用可吸收线缝合子宫下段，便于减少出血量。若胎盘剥离过程中难度较大，需借助医用钳夹住胎盘表面，将胎盘组织切除后缝合。如上述处理后仍大量出血，需切除子宫。最后于子宫下段放置导管，注入生理盐水，缝合手术切口。

1.3 评定项目

临床手术结束后评定患者的子宫切除情况，并统计术中出血量。

1.4 统计学方法

利用版本是SPSS16.0的软件统计分析数据资料，计量数据与计数资料分别用x±s、%，并分别完成 t、X2检验，P＜0.05，有意义。

2 结果

调查结果表明，实验组患者术中出血量为（3100.56±432.89）ml，对照组患者的出血量为（6600.96±721.89）ml，两者术中出血量有区别，t=18.598，P=0.000。从子宫切除情况上来看，实验组患者子宫切除4例，占比20.0%，其中，2例完全性的前置胎盘患者合并穿透性胎盘植入，2例部分前置胎盘患者合并植入性的前置胎盘，其余16例患者均保留子宫，术后未异常现象出现；对照组患者子宫切除12例，占比60.0%。两者的临床子宫切除率有区别，X2=6.667，P＜=0.010。

3 讨论

凶险型前置胎盘是临床产妇的危险性病症，均给予手术处理，然由于子宫下段相对薄弱，收缩力度差，且患者均伴有剖宫产史，间接增加临床出血量，危害患者生命。并且，该病症通常合并胎盘植入症状，一旦出血将难以控制。因此，临床手术操作过程中，需将切口定位于高处，避开胎盘附着部位，便于减少术中出血量。同时，胎儿娩出后快速、准确的缝合子宫下段，可实现最终的止血目的。调查报告显示，于子宫下段行压迫性止血，可减少出血量，保留子宫。另外，改良式的子宫下段剖宫产手术具有操作简便、费用低等优势，可于凶险型前置胎盘患者中获得显著成效。但是，对于植入性胎盘患者来说，该术式无法从根本上解决问题。实验组患者术后出现4例子宫切除者，其中2例完全性的前置胎盘患者合并穿透性胎盘植入均切除子宫。周欣等[2]报告表明，患者临床治疗前期准备好子宫动脉内支架，做好介入性治疗准备工作，可减少胎儿娩出后的出血量，甚至可保护患者子宫[3]。但该术式技能要求相对较高，住院费用高。此外，临床诸多研究学者也尝试保留完全性前置胎盘患者的胎盘，行局部甲氨蝶呤处理，促使其自然脱落，或者于日后借助宫腔镜切除处理，尽最大限度的保留患者子宫。但该术式仅适用于完全性植入的胎盘患者，保守治疗可加大宫腔感染发生率。甚至还有部分学者借助宫腔内填塞纱布的方式来保留患者子宫。本次调查结果显示，通过对20例患者行改良式子宫下段剖宫产手术，可明显减少术中出血量，减少子宫切除率，提高患者生活质量。

综上，凶险型前置胎盘是临床的危险性病症，如不及时处理，将危害患者生命。这就需要医护人员充分了解患者情况，以制定针对、有效的治疗方案，最大限度的保留患者子宫，提高生活质量。