（广东医学院附属陈星海医院 消化内科，广东 中山，512415）

胶囊内镜（Capsule endoscopy，CE）的问世，是胃肠道疾病内窥镜诊疗中一项革命性技术，尤其对小肠疾病具有较高的诊断价值[1]。尤其适用于合并严重的心肺等多脏器功能不全、无法承受肠系膜动脉造影和双气囊小肠镜等有创性检查的患者[2]。本研究旨在通过对53例胶囊内镜检查病例的回顾性分析，评价胶囊内镜对不同症状和消化道不同部位的临床诊断价值，从而对胶囊内镜适应症的选择进行探讨。

1 材料和方法

1.1 仪器和药物

仪器：韩国Intromedic公司MiroCam胶囊内镜系统及其配套影像分析处理软件。

药物：果导片，山东仁和堂药业有限公司，0.1g，100粒；聚乙二醇4000散剂，重庆华森制药，10g，10包；枸橼酸莫沙必利分散片，成都大西南制药，5mg，12 粒。

1.2 研究方法

采用韩国Intromedic公司MiroCam胶囊内镜系统，在2018年8月-2019年8月期间，对53例患者进行了胶囊内镜检查。（1）据患者申请单、病案、电话回访结果，搜集受检者的临床资料，统计患者的年龄、性别、症状、体征等临床资料，将受检者分为不明原因的消化道出血、疑为功能性胃肠病、腹痛腹泻腹胀、便秘及体检等共5组；（2）记录胶囊内镜到达结肠率及检查结果；（3）通过查阅病例及电话回访患者，搜集其他相关检查及病理结果、临床诊断结果等，将胶囊内镜下所见作出临床诊断；（4）评价不同病变部位及不同症状组别胶囊内镜检查的临床诊断意义。

1.3 观察指标

利用影像工作站对胶囊内镜拍摄的图像进行分析诊断，记录（1）患者对胶囊内镜检查的顺应性、不良反应及胶囊内镜的工作质量；（2）胶囊内镜到达结肠率；（3）各组病例的阳性率。

2 结果

胶囊内镜在消化道的病变检出结果

2.1 53例患者中，48例有消化道疾病的阳性结果，3例（5.66%）未见异常，2例（3.77%）失败，总阳性率为90.57%，其中食管的阳性率为1.89%，胃为67.92%，十二指肠为37.74%，空肠和回肠为50.94%，结肠18.87%。

2.2 48例消化道疾病阳性发现的病例中，反流性食管炎1例；慢性胃炎26例，糜烂性胃炎7例，胃部息肉3例；十二指肠球炎及十二指肠炎症15例、十二指肠球部溃疡4例、十二指肠球部溃疡止血术后钛夹存留1例；小肠病变47例，主要内镜下疾病为息肉、炎症、淋巴滤泡增生、溃疡、淋巴管扩张等；结肠息肉5例，结肠炎症3例，大肠黑变病2例。

2.3 7例出血组中，有6例发现可解释临床出血原因的小肠病变，阳性率为85.71%；37例腹痛、腹泻、腹胀组患者中34例患者有阳性发现，阳性率为91.89%；5例疑为功能性胃肠病患者有4例阳性发现，阳性率为80.00%；3例便秘患者均有阳性发现；体检组患者均有阳性发现。

2.4 在51例患者中，MiroCam胶囊内镜小肠病变总的诊断阳性率为92.16% (47/51)；空肠及回肠疾病阳性诊断率为52.94%（27/51）。①27例空肠、回肠疾病阳性发现者中，包括炎症12例（44.44%，1例临床确诊为 Crohn’s病），息肉3例（11.11%），不明肿块 3例（11.11%），淋巴滤泡增生1例（3.70%），疑似小肠淋巴管扩张7例（25.93%），钩虫病1例（3.70%）。②不同症状组别小肠病变阳性率最高组为OGIB组，为100%；腹痛、腹泻、腹胀组小肠病变占72.0%，主要是非特异性炎症、溃疡、小息肉及淋巴管扩张等。③7例OGIB患者中，1例发现空肠不明肿物，1例发现空肠钩虫病，2例小肠多发息肉，1例空肠多发浅溃疡（临床确诊为Crohn’s病），2例小肠非特异性炎症。

3 讨论

在本研究的53例患者中，48例有消化道疾病的阳性结果，总阳性率为90.57%，其中食管的阳性率为1.89%，胃为67.92%，十二指肠为37.74%，空肠和回肠为50.94%，结肠为18.87%。检查过程中患者顺应性、安全性极好，克服了传统的胃镜及结肠镜检查的不适及风险，如剧烈呕吐反应、腹痛、出血、穿孔等。因此胶囊内镜对食管、胃、小肠、结肠黏膜病变均具有一定诊断价值[3]。

不明原因的消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）是指经过胃肠镜、小肠放射学等检查未明确病因的持续的或反复的胃肠出血。传统的上下消化道及放射学等检查难于发现OGIB的主要原因是小肠病变，占整个消化道出血原因的5%。

在本研究中，OGIB的阳性率为85.71%，明显高于推进式小肠镜检查（28%）及消化道钡餐造影（8%）的诊断率[4]，再次证明了CE是OGIB诊断的金标准。急性大出血时应选择血管造影和双气囊小肠镜，在诊断同时又可能同时予以治疗；然而对慢性显性出血者可先选择小肠核素扫描以及胶囊内镜，其较血管造影与双气囊小肠镜创伤性小。

CE是OGIB及可疑CD的首选检查方式，对单纯性慢性腹痛、腹泻、腹胀患者检出率很低，合并其他症状及实验室结果异常提示CD可能的病例则是首选检查方式，对易发生于上下消化道内镜难以观察到的小肠的小肿瘤的发现意义重大。