魏振强

（上海市松江区泗泾医院 上海 201601）

现实生活中因外伤导致指腹皮肤软组织缺损常有发生，严重者还会伴有神经、肌腱损伤，指骨及甲床缺损，考虑到手指的美观、感觉、功能要求。皮瓣修复是一种合适的选择，而选取缝合神经的邻指皮瓣修复，术式简单，方法易于掌控，术后皮瓣美观，功能良好，而且修复的皮瓣带有神经支配，耐压、耐磨、耐热、耐寒。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院自2017年10月—2018年9月收治指腹皮肤软组织缺损患者18例，男10例，女8例，年龄18～50岁，平均28岁，其中9例末节部分指骨及甲床缺损，3例屈肌腱于止点断裂（一期克氏针固定远指间关节，屈肌腱止点重建，修复断裂肌腱），18例患者均急诊行清创缝合神经的邻指皮瓣修复创面手术治疗。

1.2 手术方法

（1）臂丛麻醉后，创面彻底清创，一期修复断裂屈肌腱，如肌腱缺损则做好标记，待皮瓣成活后，二期行肌腱移植术。通过创面的桡侧或尺侧缘做一纵行切口（通常选择桡侧），分离并找出指固有神经残断，结扎指动脉断裂。（2）用逆转设计法设计邻指皮瓣，用美兰勾画出皮瓣的形状及大小，通过皮瓣的游离缘（通常为尺侧）向近端做一侧方纵切口，分离并找出指掌侧固有神经的背支，根据缝合神经所需要的长度切断该神经背支，分离和切取包含该神经背支的邻指皮瓣。切取皮瓣时需注意：皮瓣远、近端不能超过指间关节（易致指间关节活动受限，引起功能障碍）；皮瓣侧方不要超过手指侧方中线（易导致皮瓣坏死，必须保留伸肌腱腱膜组织，否则易致移植覆盖皮片坏死，或即使成活但可发生皮肤与肌腱黏连，引起患指活动受限，影响手指功能）。（3）将邻指皮瓣翻转覆盖患指创面，于创缘间断缝合数针，显微镜下分别找出患指创缘神经残端（一般为桡侧）及皮瓣所带邻指的指固有神经背支，修整神经断端，以8-0的无创缝线做断端吻合，丝线缝合余创口。（4）于同侧前臂切取适量皮片，间断缝合皮片供区术口，修整皮片缝合于皮瓣供区，留置长线打包加压包扎。（5）术后固定患指，必要时给予石膏固定或行克氏针横穿固定相邻两指近节指骨，两周后拔出克氏针，拆除缝线，一般四周断蒂。皮瓣成活后将逐渐于数月后获得神经支配，通过感觉再训练，指腹的感觉功能将逐渐恢复至接近正常。

2.结果

本组18例指腹皮肤软组织缺损病例，均急诊行清创缝合神经的邻指皮瓣修复术。皮瓣断蒂后均成活，术后随访皮瓣颜色与周围各指颜色无明显差异，耐压、耐磨、耐热、耐寒，指腹饱满，指腹的感觉功能接近正常，患指各指间关节伸屈功能活动自如。

3.讨论

现实生活中因外伤导致指腹皮肤软组织缺损常有发生。对于其修复必须考虑伤指的美观及功能，对皮下组织尚好无肌腱及骨外露的部分皮肤软组织缺损病例，虽说可以依靠换药疤痕愈合或移植皮片可修复创面，但远期会出现疤痕握物受压时疼痛及触感减退，移植皮片表面色素沉着，影响美观，更严重的是：不耐磨、压，触感差，甚至出现局部慢性溃疡，勾甲等；因此对于指腹皮肤软组织缺损创面，建议行皮瓣修复。对于存在骨外露的指腹皮肤软组织缺损创面，虽然行残端修整术具有创伤小，恢复快等优点，但仍存在患指短缩，影响美观，功能受限等弊端，综合考虑存在骨外露的指腹皮肤软组织缺损创面，仍建议行皮瓣修复治疗。

可选取的皮瓣较多，如：指背筋膜逆行岛状皮瓣、锁骨下皮瓣、鱼际皮瓣、腹股沟皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣等，但考虑到患者术后舒适性及患指局部美观及术后患指的功能要求同时遵循皮瓣选取原则：“把皮瓣的安全可靠性和成活率放在首位，宁简勿繁，效果相同时先邻近后远位皮瓣。”对于指腹皮肤软组织缺损，一般选取邻指皮瓣、指背筋膜逆行岛状皮瓣和指动脉逆行岛状皮瓣进行修复，但邻指皮瓣修复相比较更具有手术操作难度小，皮瓣易成活，外观及功能均较满意特点。

综上所述，对于指腹皮肤软组织缺损，邻指皮瓣修复不失为一种行之有效皮瓣修复手段。手术技术难度小，术后皮瓣易成活，皮瓣外形美观，而且修复的皮瓣带有神经支配，耐压、耐磨、耐热、耐寒，能获得较满意手术效果。