（永善县人民医院外一科，云南 昭通，657300）

尿道结石是多因为肾、膀胱结石排经尿道或嵌于尿道所致，少数因尿道异物、尿道的憩室中的原发性结石尿道结石[1]。主要症状为排尿困难、费力、尿流中断等[2]。尿道结石是基层医院泌尿外科常见疾病，我院从2017年2月至2018年12月共收治尿道结石123例。以结石部位的不同，用不同方法分别进行治疗，取得满意的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

123例尿道结石，都为男性患者。前尿道结石患者51例，后尿道结石72例。前尿道结石患者年龄19-60岁，平均37.6岁。病史最短半小时，最长11天，平均1.5天，主要表现为排尿困难、血尿、尿痛、下腹胀痛，合并有急性尿潴留25例。在体检中可触及结石患者有40例。结石最大11×20毫米、最小3.5 X 4毫米。后尿道结石患者年龄26-74岁，平均39.9岁。病史最短半小时，最长14月，平均15.5天。其中前列腺部38例、膜部34例。主要临床症状和体征与前尿道相似。123例尿道结石患者中仅有71例患者经尿道X线摄片检查发现阳性结石。

1.2 治疗方法

1.2.1 前尿道结石51例患者全部在门诊医治，随机分为A组（直接钳夹法治疗组）和B组（输尿管镜直视下气压弹道碎石术组）。A组患者25例，先用复方利多卡因乳胶作尿道黏膜表面麻醉、再用液体石蜡油灌注润滑，用顺行挤捏方法，将结石推挤至近尿道口处，夹碎结石后逐一取出。B组患者26例，采用Circon ACMl 6.9/12.5硬性输尿管镜，鳄嘴钳，瑞士EMS气压弹道碎石机lithoclast master，采用骶管麻醉或复方利多卡因乳胶作尿道黏膜浸润麻醉下手术，患者取平卧位，助手用手将患者阴茎提起并固定，用另一支手指压迫结石近端尿道，以防结石向上移动,术者从尿道外口插入输尿管肾镜，连续灌注，灌注压力在13.4-33.26千帕，直视下到达结石部位处。如果结石偏大，先从输尿管肾镜腔道插人气压弹道碎石机探针，连续打击结石将其粉碎，然后再用鳄嘴钳将碎石块取除。如果结石偏小，则从输尿管肾镜腔道插人鳄嘴钳直接将结石钳夹取出。

1.2.2 膜部结石患者34例全部住院治疗，采用椎管内麻醉下手术，患者取膀胱截石位，助手上提并固定阴茎，并压住近端尿道以防结石移向后尿道，连续液压泵灌注，灌注压力在13.4-33.26千帕，电视镜下顺尿道腔插入输尿管硬镜，看到结石后，从输尿管镜通道插入1.2毫米气压弹道金属探针。将探针贴近结石，启动空气压缩泵，气压控制在0.9975-1.995千帕，用连续脉冲方式击碎结石，结石碎块用鳄嘴钳钳夹取出。术后抗生素预防感染1-2天,术后常规留置导尿1-2天。

1.2.3 前列腺部结石患者38例全部住院治疗。采用椎管内麻醉下手术，如结石较小，则经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出，在后尿道完成气压弹道碎石，部分碎块会被冲到膀胱内，较大的结石碎块则用鳄嘴钳钳夹分次取出。后尿道的结石，经输尿管镜逆行推入膀胱后，改经电切镜外鞘接连续灌洗后、输尿管镜下气压弹道碎石，用Ellik冲洗器冲洗并吸出。术后留置导尿1-3天。术后抗生素预防感染1-3天。

2 结果

2.1 前尿道结石患者51例中，A组患者有1例直接取石失败改用输尿管镜直视下气压弹道碎石术外，其余患者手术均成功,A组治愈率96%。B组治愈率100%,B组患者术后排尿全部通畅，无尿道损伤及感染情况发生；随访一年，A组患者有5例出现尿道外口狭窄，经过尿道扩张治疗后全部治愈。A组尿道狭窄率为20%，B组患者无尿道狭窄，尿道狭窄率为0%。

2.2 后尿道结石患者72例，均在输尿管镜下碎石取石，其中6例在后尿道完成气压弹道碎石,14例经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出；部分碎块被冲回膀胱，较大结石碎块鳄嘴钳钳夹分次取出；3例后尿道结石，经输尿管镜逆行推入膀胱后，改经电切镜外鞘接连续灌洗后输尿管镜下气压弹道碎石，后用ELLIK冲洗吸出。67例一次性成功排出，成功率93.05%（辅助检查复查B超或尿道膀胱区平片均未发现结石）。手术时间30-45分钟，平均37分钟。术后8例有肉眼血尿，患者术后均排尿通畅，术后4-7天治愈出院。72例患者均无膀胱穿孔、穿孔或无尿道撕裂，无感染、发热等并发症。随访一年，1例出现尿道球部狭窄，尿道扩张治疗后治愈。

3 讨论

前尿道结石的治疗方法有很多，可采用注入液体石蜡油灌注润滑后挤捏、钳夹或套石篮取石或者经尿道镜取出。本组51例前尿道结石患者随机分为A组（直接钳夹法治疗组）和B组（输尿管镜直视下气压弹道碎石术组），B组治愈率为100%,A组治愈率96%。B组患者未出现尿道狭窄,A组尿道狭窄率20%。说明用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗尿道结石，有较好疗效。输尿管镜联合气压弹道碎石治疗尿道结石具有安全，高效，微创的优点,是种精确的腔内碎石治疗手段,易于被患者接受,值得临床推广。