（重庆市黔江中心医院，重庆 409000）

如今人们对健康日益关注，因头痛而就诊的患者逐年增多，对临床医生而言，找出头痛原因尤为关键，为进一步提高医生及患者对CT平扫价值的认识，本组资料以510例头痛患者的颅脑CT平扫检查结果进行分析。

1 资料与方法

收集2019年1月1日至2019年6月30日重庆市黔江中心医院神经内科收治以头痛为主诉的门诊患者共510例，最大年龄79岁，最小年龄6岁，平均年龄41.57岁，男：女=2:3，病史长短不一，不伴随其它症状，查体未见确切阳性体征。检查设备及参数：GE 64层螺旋CT，管电压120kV，管电流240mA，层间距与层厚均为5mm。将检查结果分为阴性和阳性，阳性结果归类、分析、讨论。

2 结果

2.1 阴性 478例，颅脑CT平扫未发现异常，阴性率93.7%。

2.2 阳性 32例，阳性率6.3%。结果归类如下：

2.2.1 脑软化灶6例，年龄48-63岁，平均年龄53.5岁，男性4例，女性2例。

2.2.2 脑萎缩6例，年龄40-79岁，平均年龄69岁，男性5例，女性1例。

2.2.3 蛛网膜囊肿5例，年龄11-51岁，平均年龄27岁，男性3例，女性2例。

2.2.4 一侧脑室扩张3例，女性50岁，女性56岁，女性60岁。

2.2.5 颅骨骨瘤3例，女性43岁，女性45岁，女性61岁。

2.2.6 腔隙性脑梗死3例，女性56岁，女性75岁，男性60岁。

2.2.7 脑萎缩、脑白质脱髓鞘2例，女性66岁，男性77岁。

2.2.8 脑萎缩、腔隙性脑梗死1例，女性76岁。

2.2.9 慢性硬膜下血肿伴急性出血1例，女性75岁。

2.2.10 脑白质脱髓鞘1例，女性75岁。

2.2.11 脑出血1例，女性62岁。

3 讨论

本组资料显示，以头痛为主诉的门诊患者中，93.7%CT未见异常，阳性患者中，中老年患者所占比例较大。脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变、腔隙性脑梗死三种疾病单发或伴发，占阳性患者的3／8，以老年发病为主，部分患者临床表现仅为头痛，CT对病变的检出有重要意义。脑软化灶常为脑出血、脑梗死及脑外伤所致，在头痛患者的发病率为1.2%，其中3例发生在基底节、外囊，3例发生在额叶、枕叶，以小结节状为主，CT能准确发现病变，评估预后。蛛网膜囊肿为良性脑囊肿，以青年患者为主，多无症状或仅表现为头痛，在头痛患者的发病率为1.0%，CT可以明确诊断，而且指导治疗及随访观察均有重要价值。颅骨骨瘤属于良性肿瘤，3例患者均发生在颅骨外板，作者认为该骨瘤与头痛无确切关联，为检查时偶然发现。一侧脑室扩张3例，正常人中有一部分人一侧脑室较另一侧扩张，属正常变异，如何智力及精神正常，无临床意义，CT可随访观察。脑出血是临床常见急症，多起病急，病情重，少数患者因出血位置、大小等而临床表现不典型，该患者女性，62岁，起病隐匿，因头痛就诊，CT能准确诊断脑出血，并为后续治疗提供参考。慢性硬膜下血肿伴急性出血1例，老年女性患者，因头痛就诊，应有轻微或被忽略的外伤史，CT显示血肿的部位、范围、密度及对周围组织的压迫情况，对诊断及治疗都起到关键的作用。脑出血及慢性硬膜下血肿发病率极低，都不足0.2%，但如不及时发现后果严重，应予以足够重视。本组资料所有阳性患者经CT检查基本可明确诊断，因此，CT是头痛患者排除器质性病变的重要方法。

头痛见于多种疾病，大多无特异性，常见的头痛类型有偏头痛、紧张型头痛、精神障碍相关性头痛，多为功能障碍，CT检查意义不大。本组阳性资料中不排除临床医生对病史采集及体格检查的疏漏，可能导致阳性率偏高，建议临床医生采集病史注意头痛时间、性质及伴随症状等，仔细体格检查，对未发现阳性体征的长期或反复头痛患者，尽量减少不必要的CT检查。对高危因素，如中老年、隐匿外伤等，谨防脑出血、慢性硬膜下血肿的发生，但凡怀疑应行CT检查。