（定州市人民医院，河北 定州，073000）

肝癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率现居世界第6位。目前肝癌的治疗手段主要包括外科切除术、原位射频消融术和肝移植。鉴于于供体缺乏及费用高昂等原因，肝移植在临床上应用范围相当小。目前仍以手术切除为最主要的治疗手段。自Rossi等人首次将射频消融术用于治疗小肝癌以来，射频消融术已成为近几年来发展较快的肝恶性肿瘤临床治疗手段之一。本文回顾性分析了我院自2016年至2019年间我院射频治疗和手术切除治疗肝癌的效果并进行对比分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组采用了我院自2016年至2019年间419例小肝癌患者为对象。其中287例为原位射频治疗术[结合无水酒精瘤内注射(PEI)79例],，年龄平均45.2±2.0岁。132例为手术切除术，年龄平均为48.5±3.2岁。射频消融术组中病灶直径为0.8～4.3cm，平均为3.2cm；手术切除组中病灶直径为1.2～5.0cm，平均为3.5cm。所有患者术前均经病理或影像学检查证实，符合2004年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准。

1.2 原位射频消融

患者术前均行肝脏CT扫描检查，明确病灶的位置、数目大小以及与肝内重要血管及测出病灶中心与皮肤距离，平卧位，CT 平扫后取肿瘤最大层面确定最佳穿刺点及穿刺角度以及进针距离，经皮穿置入射频消融针至肿瘤内行射频消融治疗。射频功率48W，温度为90～92℃。

1.3 手术切除

根据术中情况采取手术方式,手术切除的目标是完全切除肿瘤并保证至少1cm安全边界

1.4 评价标准

以治疗后1个月的CT检查结果作为疗效依据，可将术后病灶分为完全消融和不完全消融

1.5 肿瘤标记物检测

对病灶较稳定者,每3个月来我院复查1次,持续2年,2年后改为每4个月复查1次，持续5年。

1.6 统计方法

采用spss19.0进行统计学分析，计算总存活率、无瘤存活率，Log-rank分层分析。

2 结果

2.1 病死率与并发症

射频组和手术组均未出现死亡，射频组23例出现并发症，恶心呕吐13例，低-中度发热7例、蛋白尿3例、轻度腹痛3例等。手术组76名患者术后出现并发症，中-重度疼痛35例、中度发热13例、胸水7例、肠梗阻5例。

2.2 近期疗效

射频组首次完全消除254例（88.5%），33例未完全消除的再次接受射频治疗。行手术切除组肿瘤均得完全切除。

2.3 长期生存

手术切除组平均生存时间 (50.1±1.8)个月,1、3、5年存活率分别为90.31%、64.88%、37.85%,射频消融组平均生存时间(65.1±2.7)年,1、3、5年存活率分别为92.75%、72.87%、46.58%,P=0.7025，差异无统计学意义;手术切除组1、3、5年无瘤存活率分别为89.21%、45.02%、29.32%,射频消融组1、3、5年无瘤存活率分别为85.91%、57.07%、32.24%,P=0.4287差异无统计学意义。分层分析显示,对于直径≤3.0cm肿瘤,手术切除组1、3、5 年存活率分别为 87.91%、72.10%、61.21%,射频消融组 1、3、5 年存活率分别为97.23%、79.62%、73.25%,P=0.5641两组之间差异无统计学意义;手术切除组1、3、5年无瘤存活率分别为97.32%、48.25%、37.29%,射频消融组1、3、5年无瘤存活率分别为89.82%、59.98%、37.58%,P=0.7589，两组之间差异无统计学意义。对于直径3.0～5.0cm肿瘤，手术切除组 1、3、5 年存活率分别为 89.28%、73.25%、42.56%,射频消融组 1、3、5 年存活率分别为83.56%、49.35%、36.25%,(P=0.1256)两组之间差异无统计学意义。多因素分析结果显示总胆红素含量和肿瘤大小是影响小肝癌术后存活率的关键因素。

3 讨论

目前,外科切除、射频消融术及肝移植为治疗小肝癌的主要治疗手段。多年以来，随着外科技术的进步，无菌条件的提高，手术切除的安全性大大提高,手术切除成为小肝癌根治的首。1993年由Rossi等在动物实验的基础上首先报道了射频消融治疗小肝癌的临床应用，射频消融术以其微创高效的优势在国内开始使用并广泛推广起来。为更好对比，本次研究选取了肝功能损伤大致相同的小肝癌患者进行调查并作比较。鉴于肝癌起病的起病隐匿性,给手术切除带来极大不便。近年来，PEI的发展为治疗局部小肝癌的提供了一种新的选择。在所有局部消融手段中，PEI是临床上应用时间最长、最为广泛的手段,其治疗最佳对象是直径＜3cm的小肝癌。有报道称其疗效与手术切除的效果相当。然而，PEI也有其较大的局限性，比如局部复发率高,消融范围有限。

目前关于射频消融术和手术治疗小肝癌的疗效对比仍有一定争议，我们临床调查结果中显示，当肿瘤位于肝脏中央此时若行手术切除会牺牲较多正常组织或因手术挤压造成癌细胞转移，此时采用射频消融术便体现出了其微创高效的优势而当肿瘤位于肝脏周边，同时某些情况下为防止造成肿瘤破裂，以及射频针烧伤周围正常组织，此时宜采用手术处理。此外，目前的消融针仅对直径≤3cm的病灶具有较好的疗效，对于更大的病灶结和酒精能获得更好的效果，进而更长的生存时间。

本篇文章随机对比分析了射频消融术和手术切除治疗小肝癌的效果。分析显示对于直径≤5cm的肝癌病灶,其存活率和无瘤存活率差异无统计学意义。学者认为对于小肝癌来说,没有肝硬化或者是具有较好肝功能(ChildA)的病人更适合手术治疗,而对于肝功能稍差的病人则适合局部消融治疗。

本研究分析显示，射频消融术和手术切除的治疗效果相当。多因素分析显示肿瘤大小和总胆红素含量是影响存活率的关键因素,由此可反映出，对于某些肝功能损伤较小的肝癌患者可将射频消融治疗作为首选。在能够获得根治性效果的前提下,因为射频消融术具有微创、并发症较少且简单可重复的优势，可以作为小肝癌治疗的首选。