王曦宇 陈波 孙利群 于晓明

【摘要】 目的 对消化性溃疡患者使用枳术丸合越鞠丸作汤剂加减治疗的疗效展开分析。

方法 50例消化性溃疡患者， 按照病床号末尾数字奇偶性分为对照组及研究组， 各25例。对照组采用常规西药治疗， 研究组采用枳术丸合越鞠丸作汤剂加减治疗。对比两组患者的治疗效果， 药物不良反应， 中医证候积分。结果 研究组总有效率96%高于对照组的72%， 差异具有统计学意义 （χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。研究组药物不良反应发生率8%低于对照组的36%， 差异具有统计学意义（χ2=5.7110， P=0.0169<0.05）。研究组患者的上腹痛积分为（0.4±0.1）分， 心窝处灼烧感积分为（0.2±0.1）分， 呕吐积分为（0.3±0.1）分。对照组患者的上腹痛积分为（1.2±0.3）分， 心窝处灼烧感积分为（0.9±0.4）分， 呕吐积分为（1.1±0.3）分。研究组患者的上腹痛、心窝处灼烧感、呕吐积分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=12.6491、8.4887、12.6491， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。结论 对消化性溃疡患者使用枳术丸合越鞠丸作汤剂加减治疗后能够有效降低临床证候积分， 相比于常规西药治疗不良反应更少， 疗效稳定。

【关键词】 消化性溃疡;枳术丸;越鞠丸;汤剂加减;中医证候

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.069

消化性溃疡是指胃以及十二指肠部位发生的溃疡性疾病类型， 溃疡的出现多能导致上腹部疼痛伴灼烧感， 症状严重时诱发出血以及梗阻性疾病[1]。疾病病程延长不及时治疗则可诱发消化道恶性病变， 对患者生命安全造成的威胁较大。临床有大量数据提示， 消化性溃疡的产生与消化道出现幽门螺杆菌（Hp）感染有关， 此外也与患者的情绪、饮食和不合理用药有较大的关系[2]。疾病一经发现需及时入院接受正规检查， 遵医嘱使用针对性药物。文中结合本院2018年3月～

2019年4月50例确诊消化性溃疡患者展开研究， 对其实施枳术丸合越鞠丸作汤剂加减治疗， 观察疗效， 资料报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年4月本院收治的50例确诊消化性溃疡患者， 按照病床号末尾数字奇偶性分为对照组及研究组， 各25例。对照组中男女比例为14∶11， 年龄24～67岁， 平均年龄（46.9±

7.7）岁;研究组中男女比例为13∶12， 年龄21～65岁， 平均年龄（45.9±8.4）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 研究前签署知情同意书， 对本次研究内容知晓， 行为依从的患者;结合临床胃内镜检查以及组织病检后明确诊断为消化性溃疡者。

1. 2. 2 排除标准 怀疑恶性病变者;基础药物过敏者;对本次研究所用药物中任意成分有过敏反应者;严重认知障碍者;消化性溃疡伴严重出血的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予常规西药治疗：降低胃酸以及抗Hp药物和促胃动力药物联合治疗。

1. 3. 2 研究组 给予枳术丸合越鞠丸作汤剂加减治疗：枳术丸（江苏七0七天然制药有限公司， 国药准字Z32020743 ）， 口服， 2次/d， 6 g/次， 疗程为7 d。在此基础上联合越鞠丸加减治疗。处方组成：大黄10 g、黑山栀10 g、香附10 g、川芎8 g、苍术12 g、神曲10 g， 处方基础上每顿口服3 g三七粉。根据患者的个人症状以及体质差异加减化裁， 血瘀质可每次加6 g红花、桃仁。脾胃虚弱患者在越鞠丸基础上加8 g厚朴、6 g枳壳。2周为1个疗程， 汤剂2次/d。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 对比两组患者的治疗效果 根据治疗6个月后的胃镜检查结果做出评断， 胃镜检查溃疡面完全愈合为痊愈;胃镜检查溃疡面部分愈合， 伴少数临床症状为显效;治疗后再次复发或胃镜检查时溃疡面未愈合， 症状明显已严重影响到患者生活为无效。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 4. 2 对比两组患者的药物不良反应发生情况 纳入便秘、皮疹、恶心、头痛等几种常见药物不良反应， 药物不良反应总发生率越高说明治疗安全性越差。

1. 4. 3 对比两组患者的中医证候积分 以《中药新药临床研究指导原则》[3]展开评估， 纳入消化性出血主症（上腹痛、心窝处灼烧感、呕吐）， 每项0～3分， 0分为无症状， 1分为有轻微症状， 2分为有中度症状， 3分为有明显症状。得分越高， 症状改善效果越差。

1. 5 统计学方法 采用SPSS25.0統计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2. 1 两组患者的治疗效果对比 研究组有效10例， 显效14例， 无效1例， 总有效24例（96%）。对照组有效8例， 显效10例， 无效7例， 总有效18例（72%）。研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。

2. 2 两组患者的药物不良反应发生情况对比 研究组发生便秘1例， 皮疹0例， 恶心0例， 头痛1例， 合计2例（8%）;对照组发生便秘4例， 皮疹2例， 恶心1例，

头痛2例， 合计9例（36%）。研究组药物不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.7110， P=0.0169<0.05）。

2. 3 两组患者的中医证候积分对比 研究组患者的上腹痛积分为（0.4±0.1）分， 心窝处灼烧感积分为（0.2±0.1）分， 呕吐积分为（0.3±0.1）分。对照组患者的上腹痛积分为（1.2±0.3）分， 心窝处灼烧感积分为（0.9±0.4）分， 呕吐积分为（1.1±0.3）分。研究组患者的上腹痛、心窝处灼烧感、呕吐积分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=12.6491、8.4887、12.6491， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3 讨论

现代社会饮食习惯的改变以及生活节奏的加快， 导致多科室疾病类型发病率升高， 消化系统疾病类型中有关消化道炎症以及溃疡等疾病已经成为普遍性较广的疾病类型， 主要与人们的不正确饮食习惯和错误用药有关[4， 5]。而据临床大数据显示， 消化性溃疡的产生存在一定的遗传性， 除此外， 长期存在不良的应激情绪也会增加溃疡性疾病的发病率。临床采取胃内镜观察患者胃内环境， 明确溃疡位置， 同时采取组织样本做病理检测[6]， 结合相关数据证实， 大部分患消化性溃疡的患者均合并有Hp感染， Hp感染作为诱发胃溃疡的重要因素， 检测显示阳性需给予针对性药物展开干预。

消化性溃疡的发病没有绝对的年龄限制， 目前年轻人发病率逐渐升高， 相关因素分析后与吸烟和长期饮酒以及暴饮暴食等不良的生活习惯有关。疾病产生后导致上腹部疼痛， 伴随灼烧感， 腹胀以及消化不良等症状。严重时可因症状造成不舒适反应， 影响睡眠以及其他系统。部分患者伴随消化道出血反应， 可诱发贫血性休克， 危险性极高。西醫治疗主要有药物和手术两种方式， 内科治疗下结合药物联用思维， 给予抗Hp药、制酸药以及抗分泌药、促胃动力药和黏膜保护剂等几种类型的药品联用。临床常用奥美拉唑联合克拉霉素+阿莫西林三联治疗[7]， 三联用药法的长期使用经验证实疗效显著， 但存在较多并发症， 以奥美拉唑展开分析， 其属于质子泵抑制剂， 主要用作抑制胃酸分泌， 同时可以帮助促进胃肠动力， 但应用过程中会对神经、内分泌系统以及代谢系统造成一定损害， 尤其可以诱发较多胃肠道反应， 易引起恶心以及便秘[8]。药物不良反应的发生率越高， 医疗成本以及治疗费用越高， 一定程度上也会增加患者的心理负担。

中医领域中消化性溃疡隶属于“胃脘”和“吞酸”范畴， 中医证候诊断常以灼痛、上腹胀痛或钝痛为主， 而消化性溃疡属于慢性疾病， 治疗周期较长， 疼痛富有节律性， 多数在饭后症状明显。胃位消化系统的主要器官， 主受纳， 而脾主运化， 两者之间关系紧密， 一旦胃内积食或胀满， 长期影响导致浊气上升引发嗳气和腹胀。我国中医典籍《景岳全书》[9]中对胃痛症做了详细的描述， 提出凡是胃痛患者， 大多数因寒邪、积食、气滞等几个因素导致。疾病产生始于阴阳失衡， 寒邪入侵所致气阴不足， 热邪入侵致使胃气阻滞。

胃脘痛结合中医理念以枳术丸合越鞠丸展开治疗， 前者以枳实和白术组成， 后者以大黄、黑山栀、香附、川芎、苍术、神曲等多种药材组成， 同时结合加减辨证， 针对性给药。枳实具有破气消积， 化痰除痞的功效， 白术健脾益气， 有泄泻和消除胀满的功效。联合越鞠丸可以起到调中理气和健脾养胃， 消食收敛的功效。与常规西药相比， 使用后不良反应发生率较低， 同时能够更好的改善症状。为证明其疗效， 本文结合本院50例确诊消化性溃疡患者展开研究， 结果显示：研究组总有效率96%高于对照组的72%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组药物不良反应发生率8%低于对照组的36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的上腹痛、心窝处灼烧感、呕吐积分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明与常规医药治疗相比， 枳术丸合越鞠丸的治疗效果更显著。

综上所述， 对消化性溃疡患者使用枳术丸合越鞠丸作汤剂加减治疗后能够有效降低临床证候积分， 相比于常规西药治疗不良反应更少， 疗效稳定。

参考文献

[1] 王渊， 王健， 章薇， 等. 食管、胃十二指肠疾病牵涉痛与穴位敏化的研究. 上海针灸杂志， 2020， 39（4）：501-507.

[2] 袁林， 丁松泽， 张延瑞， 等. 不同类型幽门螺杆菌在慢性胃病中感染情况及对胃泌素-17和胃蛋白酶原的影响. 中华实用诊断与治疗杂志， 2020， 34（4）：382-385.

[3] 姬盼盼. 酪酸梭菌活菌散联合四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者的效果. 河南医学研究， 2020， 29（10）：1810-1812.

[4] 罗涛. 优质护理对消化性溃疡患者治疗依从性及护理满意度的影响. 中国冶金工业医学杂志， 2020， 37（2）：161-162.

[5] 徐小达， 朴善英. 埃索美拉唑标准剂量间歇给药与大剂量持续给药治疗消化性溃疡出血的效果对比. 医学理论与实践， 2020， 33（7）：1100-1101.

[6] 梁飞飞， 赵太云， 李小庆. 四联疗法和常规三联疗法在胃溃疡中的效果及对患者临床症状和血清学的影响. 国际感染病学（电子版）， 2020， 9（2）：147.

[7] 潘春玲， 穆艳艳， 王秋钦. Hp感染胃溃疡合并2型糖尿病患者外周血中T淋巴细胞亚群的水平变化及意义研究. 实用糖尿病杂志， 2020， 16（2）：59-60.

[8] 陈涛， 李甫罡， 刘淼， 等. 消化性溃疡患者中幽门螺杆菌感染与细胞因子水平关系研究. 国际检验医学杂志， 2020， 41（7）：

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[9] 田二斌. 替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法治疗HP阳性胃溃疡患者的疗效分析. 首都食品与医药， 2020， 27（7）：59.

[收稿日期：2020-04-30]