朱颖 王铁岩 郑纯凤 郭俊杰 李潇潇 王琨 秦娇娜 邹文婷

【摘要】 目的 分析进口吸入用乙酰半胱氨酸溶液（商品名：富露施）治疗儿童呼吸道感染危重症的疗效及对免疫功能的影響。方法 80例儿童呼吸道感染危重症患儿， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。对照组给予常规治疗， 观察组在常规基础上加用进口吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗。比较两组临床症状消失时间、住院时间、治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后炎性细胞因子、免疫功能指标。结果 观察组临床症状消失时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均低于治疗前， 且观察组血清PCT水平（1.71±0.11）μg/L和hs-CRP水平（7.19±1.21）mg/L低于对照组的（4.51±0.21）μg/L、（9.27±1.56）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率82.50%高于对照组的62.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用进口吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗儿童呼吸道感染危重症临床疗效显著， 可有效改善免疫功能， 值得推广。

【关键词】 进口吸入用乙酰半胱氨酸溶液;儿童呼吸道感染危重症;免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.004

Study on the efficacy of imported acetylcysteine solution for inhalation in the treatment of critically ill children with respiratory infections and its impact on immune function   ZHU Ying， WANG Tie-yan， ZHENG Chun-feng， et al. Department of Pediatrics， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161005， China

【Abstract】 Objective   To analyze the efficacy of imported acetylcysteine solution for inhalation （trade name： Fulushi） in the treatment of critically ill children with respiratory infections and its impact on immune function. Methods   A total of 80 critically ill children were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received imported acetylcysteine solution for inhalation on the basis of conventional therapy. The disappearance time of clinical symptoms， hospitalization time， therapeutic effect， occurrence of adverse reactions， and inflammatory cytokines and immune function indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results   The disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum procalcitonin （PCT） and high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） of the two groups were lower than those before treatment， and serum PCT （1.71±0.11） μg/L and hs-CRP （7.19±1.21） mg/L of the observation group were lower than （4.51±0.21） μg/L and （9.27±1.56） mg/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ of the two groups were better than those before treatment， and the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate 82.50% of the observation group was higher than 62.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Imported acetylcysteine solution for inhalation shows remarkable clinical efficacy for critically ill children with respiratory infections， and it can effectively improve the immune function of children. It is worthy of promotion.

【Key words】 Imported acetylcysteine solution for inhalation; Critically ill children with respiratory infections; Immune function

儿童呼吸道感染属常见病、多发病。我国儿科门诊呼吸道感染病例占总例数60%左右， 全球每年5岁以下儿童死亡1000万例， 其中19%死于肺炎。研究显示， 吸入用乙酰半胱氨酸溶液能改善呼吸功能和免疫功能， 高效祛痰。乙酰半胱氨酸溶液是药监局唯一批准的雾化吸入祛痰药， 其疗效高， 国内外广泛应用于成人慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、支气管扩张等疾病， 但在儿童的呼吸系统疾病中应用与研究甚少[1]。雾化吸入治疗是呼吸系统疾病重要的治疗手段， 应用空间大， 疗效显著， 全身副作用少。本文分析了进口吸入进口用乙酰半胱氨酸溶液在儿童呼吸道感染危重症中的临床疗效和对免疫功能的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年1月～2020年6月本院收治的儿童呼吸道感染危重症患儿80例， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。对照组男

22例， 女18例;年龄1个月～14周岁， 平均年龄（6.55±

3.21）岁。观察组男20例， 女20例;年龄1个月～14周岁，

平均年龄（6.52±3.26）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：①符合儿童呼吸道感染危重症诊断标准;②家属对本研究方案签署同意书。排除标准：

①合并其他系统感染疾病;②合并严重肝肾功能障碍;③合并凝血功能障碍;④合并精神疾病;⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病;⑥有药物禁忌。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗， 即给予控制感染、化痰、保护脏器功能、对症、雾化吸入布地奈德和特布他林治疗。布地奈德1 mg/次和特布他林2.5 mg/次，

2次/d。观察组在常规基础上加用进口吸入乙酰半胱氨酸溶液治疗。常规治疗与对照组一致;吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml/支， 1～2次/d， 雾化吸入。两组共治疗5～7 d。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组临床症状消失时间、住院时间、治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后炎性细胞因子、免疫功能指标。疗效判定标准[2]：显效：咳嗽、发热等症状体征消失;有效：咳嗽、发热等症状改善;无效：咳嗽、发热等症状无明显好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。炎性细胞因子主要包括PCT和hs-CRP。PCT检测采用萤光免疫层析法， hs-CRP检测采用乳胶免疫比浊法。免疫功能指标包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+， 免疫功能指标检测采用流式细胞术法。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床症状消失时间、住院时间比较 观察组临床症状消失时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后炎性细胞因子比较 治疗前， 两组血清PCT和hs-CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组血清PCT和hs-CRP水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后免疫功能指标比较 治疗前， 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组治疗效果比较 观察组总有效率82.50%高于对照组的62.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2. 5 两组不良反应发生情况 两组治疗过程中未见不良反应。

3 讨论

呼吸道感染是儿科常见病， 其主要影响因素有生活环境、天气变化、环境污染等。儿童呼吸道相对狭窄， 黏膜柔嫩， 不能有效排痰。雾化吸入疗法是治疗儿童呼道疾病的有效手段， 药物直接作用于靶器官， 起效迅速， 疗效佳， 全身不良反应少。富露施是目前我国唯一的进口雾化吸入祛痰药[3]。雾化直达气道， 高效祛痰， 有效改善临床症状及免疫功能， 缩短住院时间， 快速缓解临床症状， 提高抢救成功率、治愈率[4]。

本研究结果显示， 观察组临床症状消失时间、住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 进口吸入用乙酰半胱氨酸溶液在儿童呼吸道感染危重症中可加速患儿症状消失， 患儿临床表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难， 只有尽快排出患儿的痰液才能有效改善气短、胸闷、呼吸困难等症状， 提高治疗效果及患儿的生活质量[5]。乙酰半胱氨酸具有很强的溶痰作用， 其分子中含有硫基（-SH）， 可破坏痰中粘蛋白多肽链的二硫键， 从而降低痰粘度， 使痰易咳， DNA纤维断裂， 所以其不仅可以溶解白色的粘弹性， 还可以溶解脓痰， 对于一般祛痰无效的患儿乙酰半胱氨酸有效[6-9]。吸收后经肝脏去乙酰化代谢， 产生半胱氨

酸， 乙酰半胱氨酸具有优越的抗氧化作用， 抑制炎症， 在祛痰的基础上能有效预防肺纤维化， 减少疾病的复发， 促进气道纤毛向外祛痰的作用， 可抑制细菌和病毒在上呼吸道的定植， 具有保肝、保护肺泡Ⅱ型细胞和肺表面活性物质的作用， 祛痰效果好， 使用方便， 不限年龄， 副作用小[10-14]。另外， 治疗后， 两组PCT和hs-CRP水平均低于治疗前， 且观察组血清PCT和hs-CRP水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 優于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗过程未见不良反应。由此可见， 进口吸入用乙酰半胱氨酸溶液可改善免疫功能和更好的控制炎症。在经济学方面， 进口吸入用乙酰半胱氨酸溶液（意大利赞邦公司）13.974元， 价位低， 疗效高。该药物为保护儿童健康提供重大保障， 减少输液天数及次数， 缩短病程， 为患呼吸系统感染特别是危重症的患儿提供更好的挽救生命的高效药物。

综上所述， 采用进口吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗儿童呼吸道感染危重症临床疗效显著， 可有效改善免疫功能， 值得推广。

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[收稿日期：2020-07-15]