许燕飞

（广州市红十字会医院 广东 广州 510220）

会厌囊肿是喉部常见的一种良性囊肿即喉囊肿的一种特殊类型，是发生在会厌黏膜下的囊肿，多发生于会厌舌面、会厌谷及会厌游离缘。缘于慢性炎症、机械刺激及创伤引起黏液腺管受阻，从而使腺内分泌物潴留所致。个别可因先天发育畸形导致。会厌囊肿是耳鼻喉科的一种常见病，成人多无症状或者有轻微异物感、咽部不适等，耳鼻喉科医师、麻醉科医师和内窥镜科医师通常是最先发现它们的。婴幼儿因气道较窄，较大的囊肿如堵塞喉腔，可表现为呼吸困难，面色青紫等，需要紧急处理。会厌囊肿常用的治疗手段就是手术治疗，随着科技的发展和临床治疗理念的不断更新，以及新的手术工具的不断出现，手术方法也随之更新，因其术中出血少及术后疼痛较其他手术方法减轻等优点，目前较为推广并越来越为临床工作者采用的手术方式为低温等离子及二氧化碳激光切除等[1]。本疾病每个地区发病率不一，广州市红十字会医院位于广州市老城区，属于居民聚居区，人口众多，因咽喉部不适前来门诊就诊，通过喉镜检查诊断为会厌囊肿的病例较多，在不断的诊断和治疗该疾病的过程中我们和患者之间达成了较好的共识及取得了良好的效果，因此我们在临床工作中总结了较丰富的经验以便更好的治疗该疾病。现就2017 年1 月-2019 年6 月在门诊喉镜下诊断为会厌囊肿的85 例患者资料进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年6 月我院门诊患者85 例，其中，男40 例，女45 例，年龄28 ～79 岁，其中表现为咽部异物感、咽部不适的有43 例，因其他疾病就诊做喉镜检查诊断为会厌囊肿的有29 例，咽痛为主的有13 例。

1.2 方法

电子鼻咽喉内窥镜（OLYMPUS,ENF-VT2）检查见会厌表面有圆形或者半圆形黄色、半透明光滑隆起，诊断为会厌囊肿。

2.结果

85 例患者中77 例患者采取门诊定期复查3 个月以上，检查囊肿大小无明显变化，患者亦无症状加重，患者诉咽喉部不适症状、异物感、疼痛等症状轻微，对日常生活、工作、学习无影响，表示对治疗方案满意；仅有8 例患者因咽部异物感较重或者心理负担较重行支撑喉镜下会厌囊肿切除术，切除后囊肿大小为1.0cm 以下2 例，1.0cm 以上6 例，术后病理结果均显示符合会厌囊肿。术后给予防感染、雾化吸入等对症治疗，患者恢复好，术后1 月回门诊复查2 例患者诉咽部异物感完全消失，6 例患者诉偶有咽部异物感，但对日常生活没有影响。

3.讨论

会厌囊肿属耳鼻喉科的常见病之一，咽喉部异物感是多数患者就诊的首要原因，单发囊肿较多见，也可多发，囊内常见水样黄色液体、黏稠的黄色胶冻样液体或干酪样物，囊肿因会刺激咽喉部感觉神经从而引起异物感，囊肿的位置、大小、局部敏感性决定咽喉部出现的症状。该病发病率为千分之2.96，通常无明显的临床症状[2]。早期小的囊肿可无症状，之后随着囊肿的逐渐增大可出现咽部异物感、梗阻感，较大囊肿可以阻塞喉腔导致呼吸困难，说话时表现为如口中含物[3-4]。如果并发感染还可引起吞咽时咽喉部疼痛剧烈，个别患者还伴有发热症状。小的囊肿一般无任何症状，常在体检或者因其他咽喉部不适行喉镜检查时发现，大多无需特殊处理；大的囊肿可出现明显的咽部异物感或者梗阻感，在声门附近的大的囊肿有堵塞气道引起呼吸困难甚至窒息的危险，这种能引起患者呼吸、吞咽困难或者气管插管困难的会厌囊肿称之为高危型会厌囊肿，另有一小部分囊肿因反复感染而并发急性会厌炎，这些情况下往往就需手术切除来解决。然如果是婴幼儿，因其不能清楚的描述不适感觉，当发现时囊肿已生长过大[5]，严重者甚至发生气道阻塞致窒息，从而危及生命，故一旦发现应尽早治疗，避免继续增大危及生命安全。目前会厌囊肿治疗的主要手段主要是支撑喉镜下手术切除。

会厌囊肿的外科手术治疗方法很多，如低温等离子射频、微波、高频电刀、喉动力系统、超声刀及二氧化碳激光等方法。二氧化碳激光自20 世纪90 年代以来，目前已广泛运用于咽喉部良、恶性疾病的微创手术。近年来低温等离子射频也开始越来越多的应用于咽喉部疾病的微创治疗。两者相对于传统的手术方法有着明显的优势。有学者认为只要是有症状的会厌囊肿患者，都可以通过选择性内镜切除或者囊肿造袋术治疗，两种方法都是安全的，并且具有良好的远期效果，单纯囊肿切除术在急性气道管理中应当重视[6]。

我院门诊喉镜检查中发现会厌囊肿例数比较集中且几乎都是成年人，患者大多无明显症状，大部分是因其他疾病就诊而在喉部检查时发现。巨大囊肿及婴幼儿囊肿的发病率相对很低。这种情况下根据病人本人的意愿及疾病的特征我们会给出具体合理的个体化建议：小的囊肿且无临床症状我们建议其定期复查，不建议行手术治疗，因为患者没有咽喉部明显不适感觉及其他方面的任何影响，手术切除意义不大，反而会加重患者的痛苦及经济负担。而对于那些合并较严重咽炎的患者，尤其是以异物感为主要症状，难于分清楚是咽炎还是会厌囊肿引起的异物感，心理负担比较重，这类患者可以建议其选择手术切除会厌囊肿，从一定程度上可以减轻患者的心理负担，从而达到减轻痛苦或者治愈疾病的目的。对于那些有明显临床症状、大的并且多发的囊肿我们建议其选择手术治疗，对于危及生命的大的囊肿必须尽快切除，对于婴幼儿的会厌囊肿因其年龄的特殊性当然更应该引起足够重视，尽早治疗。钳除或超声刀切除、激光、高频电刀或改良针状电刀切除、双极电凝、等离子射频消融等方法是目前手术治疗的主要方法。

目前对于会厌囊肿的治疗仍有一定的争议，有的学者认为会厌囊肿的治疗取决于囊肿的大小和临床症状，小的无症状的只需定期随访观察，有临床症状和囊肿较大者需进行手术治疗，还有学者认为临床检查时只要发现会厌囊肿就应采取手术治疗[7]。

总之，不管是随访观察还是采用手术治疗，诊断为会厌囊肿的患者临床医师应根据患者自身的症状及囊肿的特征给出最有利于患者的个体化治疗方案，以求最大程度的减轻患者的痛苦。尤其是我院所处的地理位置决定了老年患者居多，他们大部分合并有其他的全身性慢性疾病，需要我们更加谨慎的结合他们本身的意愿及疾病的特点给出适合他们的治疗方案。因此临床医生在日常工作中一定要本着一切为了病人，从病人的利益出发，在治疗疾病的同时兼顾患者的心理和身体感受，为患者科普相关的疾病知识，告知本疾病是一种良性的疾病，不需过于担心，没有症状的可以定期复查观察其有无变化，根据其发展情况采取不同的治疗办法，当然那些大的囊肿有引起呼吸及吞咽困难的要引起足够重视，尽早切除。使之认识到本疾病的特点，减轻心理负担，医患紧密配合，共同减轻或者消除疾病带来的不良影响，不能盲目地以一种固化的一成不变的手段来治疗本疾病。