罗祎

（江苏省太仓市中医医院病案室 江苏 太仓 215400）

病案记录涉及患者个人、疾病、应用药物等情况，随着我国国民经济水平的不断提高，人们的安全健康意识得以提高，对于病案记录的要求提高。病案管理中能对治疗流程作以详细记录，同时明确医务人员的职责、任务[1]。因病案管理质量直接关系到医院整体管理工作质量，所以本次研究实行了精细化管理干预，重点判定实施该项干预的临床价值。

1.资料和方法

1.1 一般资料

将我院2017 年8 月—2018 年8 月病案17250 份，没有实施精细化管理；我院2018 年10 月—2019 年10 月病案18500 份，实施精细化管理，病案管理人员共计2 名。

1.2 方法

选取我院在2017 年8 月—2018 年8 月病案17250 份，没有进行精细化管理干预。选取我院2018 年10 月—2019 年10月病案18500 份，实施了精细化管理干预，（1）坚持精细化管理理念培养管理人员，定期组织在职医师、病案管理人员接受相关培训学习明确信息记录标准，以此提高其管理意识、做好病案资料准确记录工作[2]。（2）明确管理人员的职责，构建病案时合理的分配管理人员、明确其职责，确保病案记录的完整性、准确性。遵循周期循环分工管理，实行病案回收、整理、编码，以及归档等方面工作，及时将相关信息输入电脑，确保各项流程保持规范。（3）病案管理列入医务人员年终考核，编制机制后采取相应的监管对策，合理安排各科室人员监督、加强巡视，如果发现病案书写不规范、内容不正确、管理不当等情况应予以相应惩罚[3]。在此之后，构建专门病案管理监督小组，主要对医护人员病案填写、管理工作是否达到相关标准作以检查。（4）病案资料备份，接到病案管理人员备份任务后反复核对患者身份信息，待确认无误后复印病案资料，然后将原病案资料送回病案室管理。

1.3 临床指标观察

观察实施管理前、后病案资料管理情况和管理人员考核成绩。

1.4 统计学方法

本文数据信息使用统计学软件SPSS28.0 进行处理，计数资料和实施管理前、后病案资料管理情况对比，分别通过率%代表和χ2检验；计量资料、管理人员考核成绩对比分别通过均数差±s 表示、t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实施管理前、后病案资料管理情况的对比

实施管理前医患矛盾、病案破损、病案缺失的发生率分别为：0.19%（32/17250）、0.23%（40/17250）、0.14%（25/17250），实施后医患矛盾、病案破损、病案缺失的发生率分别为：0.03%（5/18500）、0.05%（9/18500）、0.03%（5/18500），均有统计学差异性（P＜0.05），χ2=21.6850、χ2=21.8967、χ2=130390。

2.2 实施管理前、后管理人员考核成绩的对比

实施管理前、后，管理人员（n=2）考核成绩的数据对比显示为：（83.4±2.1）分、（92.7±2.5）分，具有统计学的差异（P＜0.05），t=4.0282。

3.讨论

病案即为医院对患者相关资料，比如：诊断结果、治疗方法及过程追踪的资料。需要注意的是诊疗期间容易发生遗漏，而病案管理工作直接关系到医院整体管理工作质量，所以进行医院病案管理非常必要，以便及时了解患者有无相关禁忌。通过研究发现，病案管理工作中常会受到管理人员素质因素影响，主要表现在可掌握相关医学知识、护理知识，但对于文件管理方式方法了解较少方面，因此不能正确看待自身在病案管理工作中的价值，发挥出自身的最大作用[4]；同时，缺少病案管理相关机制知识，医护人员病案记录不重视，不能认真做好病案相关记录工作，保证书写的规范性、内容准确性，而且借阅后无法在第一时间归档。精细化管理能通过量化、标准化方式，确保病案书写、回收，以及编码和存档等保持准确，更加重视细节管理。不仅如此，精细化管理后可对管理人员管理方法、技巧管理，在此之后编制相应的管理机制，经专业人员对医护人员病案管理工作加以监督，进而利于提高医院医疗服务的整体质量[5]。经本次研究结果可见，实施管理前、后，医患矛盾发生率、病案破损发生率、病案缺失发生率比较，均存在统计学的意义（P＜0.05）。实施管理前、后，管理人员考核成绩比较，具有统计学差异性（P＜0.05）。

总之，医院病案管理中应用精细化管理干预，有助于提高医院病案管理整体质量，和患者建立良好关系、详细并准确记录患者资料，故而可在临床方面投入应用。