雷艳群 张富林 吴小飞

（广东省中医院 广东 广州 510120）

直肠癌是临床上发病率较高的消化道恶性肿瘤，手术是治疗直肠癌的首选方法。近年来，随着外科医疗技术和微创医学的不断发展，腹腔镜技术逐渐应用于外科手术中，在直肠癌手术中也有广泛应用，且获得了一定效果。但由于手术时间较长，患者术中容易出现低体温的情况，影响手术的顺利开展，同时也影响手术治疗效果[1-2]。因此，在手术室护理中要加强对患者的术中低体温护理干预。现共选取107 例直肠癌手术患者，旨在进一步评价围术期集束化护理的效果，详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共选取107 例在我院接受手术治疗的直肠癌患者，所有患者均行腹腔镜直肠癌手术治疗，纳入时间段为2019 年9 月—2020 年3 月。纳入标准[3]：（1）所有患者均接受手术治疗，且术中病理证实为直肠癌；（2）所有患者均无手术或麻醉禁忌，具备手术指征；排除标准[4]：（1）合并严重的肝肾、心肺功能障碍；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并认知功能障碍；（4）合并精神异常或有精神病史。根据患者护理方法的差异将其分为两组，对照组与观察组中分别有53 例、54 例，各项资料如下：

对照组中：男30 例，女23 例；年龄为38 ～76 岁，平均年龄（57.86±2.13）岁。观察组中：男31 例，女23 例；年龄为35 ～78 岁，平均年龄（57.92±2.18）岁。经比较两组的一般资料，不存在显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法

对照组行手术室常规护理：调节手术室温度于22 ～24℃，维持湿度于50%～60%。术中所用消毒液、冲洗液及输液均于常规室温储存，根据季节给予患者被套或棉被进行保暖。准备好患者手术所需的器械和药品，并检查各个仪器是否处于待用状态，确保仪器可以正常使用。配合医生完成手术操作，监测患者各项生命体征的变化情况，发现异常及时告知主刀医生。

观察组在常规护理基础上增加围术期集束化保温护理：（1）术前访视：术前一天到病房探望患者，查阅病例，与患者交谈,了解患者基础情况，简单介绍手术室环境及手术过程，讲解成功案例，消除患者紧张、恐惧情绪。询问患者对室温的要求，并依此制定针对性保温护理措施。（2）术前保温：患者进入手术室等候区给予毛毯或棉服保暖，腹部寒凉者予吴茱萸热敷腹部。在病人入室前10 ～15 分钟打开手术室空调，预先设置好温度，使用暖风机预热手术床单及棉被。将患者转运至手术室过程中注意肢体覆盖，避免热量散失，患者进入手术室后依据其感受对手术室温度进行适当调节。（3）术中保温：安置好手术体位，包裹好患者的手脚等部位，避免术中大面积暴露肢体，使用暖风机对患者机体进行实时加温。术中静脉输注的液体及腹腔冲洗液需在恒温箱中加温至37℃后使用，全麻插管患者使用加温保湿过滤器连接气管导管前端，减少呼吸道散热，控制核心体温的持续下降。（4）术后保暖：手术结束时，提前与复苏室护士沟通，准备好暖风机，将患者过床时暂时关闭空调,转运过程中注意保暖，避免患者肢体外露。

1.3 观察指标

（1）分别在两组患者麻醉时、术中、术毕三个时间点对其温度进行测定，并将两组患者的温度测量结果进行组间比较分析。

（2）准确记录两组患者的手术时间、肠道功能恢复时间和术后住院时间，并将两组的三项时间指标进行组间统计学处理。

1.4 统计学方法

用SPSS16.0 软件对数据和指标进行分析，计量资料的检验方法为t，表示方式为均数±标准差；计数资料表示为例数/百分率，并用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者麻醉时、术中、术毕的耳温对比

通过比较两组患者麻醉时的耳温，发现两组无显著差异（P＞0.05）；术中、术毕，观察组患者的耳温均高于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉时、术中、术毕患者的耳温对比分析（±s，℃）

组别 例数 麻醉时 术中 术毕观察组 54 36.52±0.12 36.13±0.18 36.35±0.27对照组 53 36.54±0.13 34.54±0.19 34.85±0.16 t-0.827 44.445 34.877 P-0.410 0.000 0.000

2.2 对比两组的手术时间、肠道功能恢复时间和住院时间

与对照组相比，观察组患者的手术时间、肠道功能恢复时间和术后住院时间更短，两组相比，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的手术时间、肠道功能恢复时间和术后住院时间对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 肠道功能恢复时间（h）术后住院时间（d）观察组 54 312.52±2.46 17.48±1.16 5.86±1.05对照组 53 328.95±2.47 31.42±1.25 10.26±1.21 t - 34.472 59.809 28.457 P - 0.000 0.000 0.000

3.讨论

腹腔镜手术是治疗直肠癌的首选方法，虽然腹腔镜手术具备诸多优势，但患者的手术时间较长，若患者发生术中低体温则会导致机体出现应激性反应，不仅会影响手术效果，同时也不利于患者病情的控制，延长了患者术后的身体康复时间。从既往的报道和临床案例中得出[5]，约有40%的直肠癌患者在手术过程中会出现低体温的情况，发生术中低体温的患者围术期并发症发生率相对较高，且预后差，这也再次说明加强手术室护理中术中低体温的预防和护理尤为重要。

本次研究对比了手术室常规护理与围术期集束化保温护理两种模式对腹腔镜直肠癌手术患者的影响，经对比发现，后者的干预优势更为突出，经干预后患者术毕的耳温更高，且均在正常的温度范围内。同时，经手术室术中低体温护理的患者手术时间、肠道功能恢复时间和住院时间更短，这说明实施此种护理模式更有利于患者术后身体的康复，可缩短术后康复时间。通过术前包裹患者的肢体，可以减少术中肢体的暴露时间和暴露面积，预防术中低体温的发生。同时，通过对输注液体、冲洗液体进行加温处理，可以避免外界对患者造成刺激，有利于患者体温的稳定[6]。患者术中体温稳定，则不会因体温原因影响手术的顺利进行，更有利于保障手术治疗效果。

综上所述，对腹腔镜直肠癌手术患者实施围术期集束化保温护理，能够有效地减少患者低体温的发生率，同时也有利于患者术后身体的康复，可缩短其住院时间，减轻患者的经济压力和负担，值得应用。