李嘉颖

（四川省军区第四离职干部休养所门诊部 四川 成都 610015）

随着我国逐渐进入老龄化社会，高血压和糖尿病在老年群体中的发病率越来越高。高血压与糖尿病之间的关系密切，二者互为同源性关系，因此二者在影响、发病原因以及造成的损害方面具有一定的一致性。当两种疾病共发时，会导致患者病情进展加快，增加了患者心血管系统的发病率，造成严重的并发症，极大了威胁了患者的生命安全[1]。临床上治疗高血压合并糖尿病患者不仅要考虑其降压效果，还需要考虑降压药物对患者体内糖代谢水平的影响以及药物的副作用。因此，对患者采取血糖控制的同时进行相应的降压治疗，可以有效减少对患者靶器官的损害，另有研究[2-3]表明，有效的降压治疗是能够减少高血压合并糖尿病患者死亡率的关键。本文通过选取2018 年1 月—2019 年1 月我科收治的84 例老年高血压合并糖尿病患者作为研究对象，分别应用缬沙坦以及缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗，来探讨缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗老年高血压合并糖尿病患者的作用，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月—2019 年1 月于四川省军区第四离职干部休养所进行住院治疗的84 例老年高血压合并糖尿病患者按照随机数字表法分为实验组（n=42）和对照组（n=42）。其中，对照组男性24 例，女性18 例，年龄范围60 ～75 岁，平均年龄（67.55±6.98）岁，高血压病程1 ～15 年，平均病程（8.64±5.31）年，糖尿病病程0.5 ～14 年，平均病程为（8.56±5.01）年；实验组男性23 例，女性19 例，年龄范围60 ～72 岁，平均年龄（67.34±5.98）岁，高血压病程2 ～15 年，平均病程（8.32±5.30）年，糖尿病病程1 ～13 年，平均病程为（7.82±5.17）年。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可比。且本次经本院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均给予血糖控制、血脂调节、运动调节、饮食控制等常规治疗，对照组患者晨起空腹口服缬沙坦80 ～160mg/d，实验组患者在对照组的基础上晨起空腹口服硝苯地平缓释片（10～20mg/次，2 次/d。两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗1 个疗程后的血肌酐、空腹血糖、收缩压、舒张压、24h 尿微量清蛋白排泄率以及治疗效果。

1.4 疗效标准

本研究疗效评定[6]标准如下：①显效：经过治疗，患者的血压和血糖水平均控制在正常范围之内；②有效：患者经过治疗血压DBP 下降水平超过10mmHg 或SBP 下降超过20mmHg，或血压处于正常范围之内，但仍需要服用降糖药或胰岛素控制血糖；③无效：患者接受治疗后无症状改善血压及血糖症状加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，两组患者的血肌酐、空腹血糖、收缩压、舒张压、24h尿微量清蛋白排泄率用（±s）表示，组间比较采取t检验；两组患者的临床治疗效果用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后空腹血糖、舒张压、24h 尿微量清蛋白排泄率的比较

实验组治疗后的血肌酐、空腹血糖、收缩压、舒张压以及24h 尿微量清蛋白排泄率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后相关指标的比较（±s）

组别 n 血肌酐（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 24 h 尿微量清蛋白排泄率（ug/min）实验组 42 86.21±9.62 5.20±1.21 135.25±2.63 82.65±3.67 106.31±12.03对照组 42 89.65±8.89 5.85±1.34 137.98±9.64 89.64±6.31 121.35±11.20 t-1.702 2.333 1.771 6.206 5.930 P-0.046 0.011 0.040 0.000 0.000

2.2 两组患者临床治疗效果的比较

两组均治疗3 个月后，对照组的显效例数有5 例，有效例数31 例，无效例数6 例；实验组的显效例数有10 例，有效例数31 例，无效例数1 例。实验组治疗总有效率（97.62%）要高于对照组（85.71%），两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。

3.讨论

有研究[7]发现，高血压和糖尿病之间可以互为病因，二者之间相互关联，高血压合并糖尿病引发患者发生心血管疾病的发病率要远远高于单患高血压或者糖尿病的患者[4,5]。高血压患者因其昼夜节奏发生紊乱，降低高血压药物的敏感性，从而引起肾脏损害，是造成糖尿病肾病进展的危险因素之一。而二者合发时则会引起患者病情发展迅速，最终会增加多种并发症的发生几率，严重威胁到患者的生命安全。因此对糖尿病和高血压患者采取早期干预治疗具有重要的价值和临床意义[8]。目前，有大量的临床研究[9]发现，对高血压合并糖尿病患者采取积极的早期干预以及治疗，能够有效保持患者的血糖水平稳定，还能显著延缓以及阻断二者合发对患者靶器官的损害过程，能够明显增加患者的存活率。高血压合并糖尿病患者的血压控制水平存在明确规定，即普遍认为收缩压130mmHg，舒张压80mmHg 是目前最适合高血压患者的目标范围。当患者血压处于这一水平，则会大大降低患者发生心血管意外的风险。因此，采取有效的降压治疗和保持血糖水平稳定是治疗老年高血压合并糖尿病的关键举措。

硝苯地平是二氢吡啶类的钙离子通道阻滞剂，能够抑制细胞内钙离子内流，可以有效调节细胞内钙离子的浓度，能够松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，从而增加冠脉血流量，提高心肌细胞对缺血的耐受能力。同时，硝苯地平能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而达到降低血压的作用，对治疗高血压兼防治心绞痛效果显著。硝苯地平在用作抗高血压药物时，不会引起一般血管扩张剂所导致的水肿及水钠储留等不良反应。其口服吸收效果较好，经口服后10min 后生效，于1 ～2h 达到最大效应，可持续6 ～7h，在不影响患者正常糖代谢及胰岛素的分泌功能的同时，还能最大程度上地抑制由高血压引起的肾脏肥大及过度增生等损害，是高血压合并糖尿病患者最为理想的降压药物[8]。但由于硝苯地平反射性交感活性较强，容易造成头痛、下肢浮肿、便秘等不良反应的发生。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能使血管扩张，并能抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而改善心血管系统的重塑功能，排钠储钾，能有效纠正患者的水电解质紊乱，对稳定患者血压、改善心脏功能起到积极作用。同时，缬沙坦在用药后可减少蛋白尿现象的发生，对糖尿病所引起的肾脏功能病变起到较好的缓解作用，也不会对患者的血糖、甘油三酯、胆固醇等水平造成不良影响。另有研究[10]证实，缬沙坦作用于高血压合并糖尿病患者可以防治糖尿病对肾脏造成的伤害，并不会影响正常的胰岛功能，适合糖尿病合并高血压患者长期服用。基于本次成果，我们发现对糖尿病合并高血压的老年患者采取缬沙坦联合硝苯地平进行治疗，其血肌酐、空腹血糖、收缩压、舒张压、24h 尿微量清蛋白排泄率以及治疗效果均要优于单用药组（P＜0.05），临床治疗效果值得肯定。

综上所述，对老年高血压合并糖尿病患者采取缬沙坦联合硝苯地平治疗，能够增强患者的降压效果，减少对患者肾脏功能的损害值得临床进行推广应用。但本次仍存在一些不足之处，例如观察指标及观察对象相对较少，后续仍需增加样本容量以及观察指标，以便为糖尿病合并高血压患者的临床研究提供更为科学可靠的理论依据。