吕小静

[摘要] 目的 针对TBL教学法在急危重症护理临床教学中的应用进行深入的探讨与分析。方法 该次研究主要选取该院60名急危重症护理新护士为对象，以教学方式的不同将其平均分为两组，即对照组与实验组。其中，对照组急危重症护理新护士所采用的教学方式为传统教学法，而实验组则在在传统教学法的基础上进行了优化，选取了TBL教学法，对比两组新护士的各项操作成绩。结果 实验組新护士的理论与操作成绩比对照组新护士高，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 选用TBL教学法可以有效改善新护士对新环境的适应时间，从而提升新护士对临床实践中的适用能力，增强评判性思维能力，提高教学质量，达到良好的临床效果。

[关键词] TBL教学法;急危重症护理;临床教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0150-03

[Abstract] Objective To conduct an in-depth discussion and analysis of the application of TBL teaching method in clinical teaching of emergency and critical care nursing. Methods This study mainly selected 60 new nurses in emergency and critical care in the hospital as subjects， and then divided them into two groups evenly according to different teaching methods， namely the control group and the experimental group. Among them， the teaching method adopted by the new nurses in emergency and critical care in the control group was the traditional teaching method， while the experimental group was optimized on the basis of the traditional teaching method. The TBL teaching method was selected to compare the two groups of new nurses of operational results. Results The theoretical and operational performance of the new nurses in the experimental group was higher than that of the new nurses in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of self-confidence， curiosity， and cognitive maturity in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The selection of TBL teaching method can effectively improve the adaption time of new nurses to the new environment， thereby enhancing the adaptability of new nurses in clinical practice， enhancing critical thinking ability， improving teaching quality， and achieving good clinical results.

[Key words] TBL teaching method; Emergency and critical care; Clinical teaching

急危重癥患者病情复杂、种类多样，以致工作强度及压力相较其他科室更高，给护理工作带来了极大的难度。医院中的危急重症科室对环境要求都非常高，绝大多数新护士对于急危重症中的环境感到陌生有压力，为工作的开展带来了不利影响[1]。所以，积极指导新护士熟悉急危重症环境，并清楚如何应对突发情况显得非常重要。TBL是2002年美国教育学家Michaelsen LK提出的一种教育模式，以团队为基础开展学习，有助于增强学习者之间团队协作能力，促使人的创造性、灵活性、实践性得到挖掘开发，现阶段在部分医学基础课程及临床课程教学中得到应用。为了进一步提升急危重症护理教学质量，文章选择该院以急危重症新进的60名护士为研究对象，对比分析TBL教学法在急危重症护理中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院以急危重症新进的60名护士为研究对象，按照教学方式的区别而将其分为对照组和实验组，各30名。其中，对照组的新护士采用传统教学方法，实验组则为TBL教学法。对照组女28名，男2名;年龄19～25岁，平均年龄（22.3±2.1）岁;文化程度：大专学历15名，本科学历11名，研究生学历4名。实验组女29名，男1名;年龄20～25岁，平均年龄（22.5±2.4）岁;文化程度：大专学历16名，本科学历11名，研究生学历3名。两组新护士在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组  采用传统教学方法，当新护士进入科室之后，需经由科室中的护理长为其讲解医院具体的情况，并着重介绍急危重症，根据危重症护理工作大纲，逐步指导新护士加入到实际的护理操作技巧当中，并考核工作情况[2]。

1.2.2 实验组  采用TBL教学法，具体教学方式如下。

①介绍科室具体环境。新护士入科室之后，需要负责人为其讲解科室以及急危重症的环境，一边介绍环境一边提问新护士，这样便于新护士更快地了解急危重症护理知识以及相关内容。当熟悉环境之后，为新护士播放相关多媒体资料，让新护士可以更进一步清楚危重新护士应该负责的内容，了解手术中较为重要的内容与注意事项[3]。

②加强师生间的互动。负责教授问题的老师，可以给新护士提出一些问题，并让新护士主动在课下寻找，主动探讨相关问题，与其余新护士共同讨论。

③团队式学习。教学通过相关调查性，有90%以上的护士对TBL教学设计整体感觉良好，觉得较为有趣、新鲜。部分护士认为，在进行入职后的工作期间，其通过交流与沟通来提高各自的技能水平。并且TBL教学法可有效调动工作期间的气氛，从而激发护士的学习热情。在实施TBL教学法时，带教医生可通过模拟性操作来提高新护士的学习兴趣，并且利用观看录像、操作练习等方法提高其实际操作能力，并且通过全员参与式的情景模拟也可有效提高护理人员的团队合作精神，提高其专业技能。

④竞争式教学。在临床护理中使用TBL教学法，可以有效提升护士之间的团队合作和竞争意识。在使用TBL教学法后，使护理人员能主动进行小组讨论，这样不但可以加强学习氛围，还能增进同事间的友谊和合作精神。采用TBL小组学习法，有助于新护士学习他人优秀的思维模式和观点，从而创造良好的互学互教氛围，培养符合医疗卫生工作团队工作要求的护理理念。在团队合作中，也加强了竞争意识培养，调动了护士的学习积极性，加强了团队凝聚力。

1.3  评价指标。

①评价护理带教之后两种理论与操作的掌握情况，其中包括理论、操作以及教学满意度等方面。评定标准为100分。②护理带教之后，采用评判性思维能力量表（CTDI-CV）对两组患者思维能力进行评分，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，每个维度50分，得分越高说明患者评判性思维能力越好。

1.4  统计方法

将收集到的数据采用SPSS 20.0统计学软件进行系统分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  教学成绩

因医院定期会对新护士进行技能考核，以保证其可以满足现代化护士职业需求。经调查可以发现，无论是操作业务成绩、病例分析得分还是实践技能考核成绩等，采用TBL教学的实验组显著优于传统教学的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

急危重症护理临床教学工作与其他科室相比具有特殊性，现阶段医院接收的实习生生活经历少，心理素质尚不健全，多数不能体会患者疾病痛苦[4]。且多数实习生學习护理专业是迫于父母压力，自身基础知识薄弱，且缺乏动手能力，因此教学难度大[5]。而护理带教老师工作长期处于高度紧张、疲劳状态，综合素质参差不齐，部分未接收过系统的教学理论及教学方法学习，教学能力相对不足[6]。部分老师为了防止护理纠纷及护理差错，一般只给实习生开展一些基础性护理工作，不会主动引导实习生动手参与专科技术操作，不利于师生交流，影响整体教学质量[7]。

该研究中实验组采用TBL教学法，教学成绩优于对照组，另外寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度评分均明显高于对照组（P<0.05）。提示TBL教学法有助于调动学生的积极性，提高教学效果[8]。教学中强调每个新护士的参与，注重形成性评价，便于新护士重视日常积累、提问及解决问题，并注意锻炼其团队合作能力，有助于提高自身评判性思维能力[9]。

但TBL教学法实施中也存在一定的不足，如已经习惯使用传统教学的护士对应用TBL教学法，存在不适应，然而，这样的不适应属于正常现象，所以，需要更多研究人员做工作来改善TBL教学[10]。例如：教学过程中适当放慢速度，重点在开始阶段，每章内容都一单元实施整体的TBL教学[11]。此外，大多数护士对分组都表示赞同，但也存在讨论不方便，通过了解可以看出，部分护士因其工作之余时间与同事的接触较少，无法利用工作之余的时间来进行TBL小组互学[12-13]。可通过协调之后将其休息时间进行协调，使多个新护士能够共同去参与TBL小组学习，在解决问题的同时，也使得整体学习效果可得到有效提升[14]。此外，在急危重症护理中，选用TBL教学可以使患者获得满意的效果[15]。

综上所述，采用TBL教学将其运用到临床中，能有效改善护士的学习模式，激发护士的学习热情，注重护士各个方面的能力。能有效评价护士的能力，在教学过程中，可以很好地解决教学问题，从而消除抵触心理，达到提高教学效果的目的。

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（收稿日期：2020-05-09）