周晓燕

[摘要] 目的 判定孕婦孕期体重增长对妊娠期糖尿病发病率的影响，妊娠期糖尿病与妊娠结局分析。方法 选择该院2018年1月—2020年1月的2 523例（妊娠期糖尿病组302例，非妊娠期糖尿病组2 221例）孕妇，通过分析妊娠期糖尿病孕妇体重指数增长情况分组，分为甲组体重指数增长低于3 kg/m2、乙组体重指数增长3～5 kg/m2、丙组体重指数增长高于5 kg/m2，各43例、98例、161例。对比3组孕妇妊娠期糖尿病发病率统计分析。分析妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病患者，对胎膜早破、产后出血、妊娠期高血压疾病、新生儿窒息、早产、新生儿畸形等妊娠结局进行统计学分析。结果 ①3组妊娠期糖尿病发病率随孕期体重增加，发病率升高，3组比较差异有统计学的意义（P<0.05）。②妊娠期糖尿病组发生胎膜早破、妊娠期高血压疾病、产后出血、新生儿窒息、早产、新生儿畸形等风险较非妊娠期糖尿病组增加，组间的数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕期体重增长，容易引发妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病对孕妇及新生儿的妊娠结局构成直接影响，因此需要在满足孕妇机体营养需求的基础上，严格控制孕妇的体重指数，从而改善孕妇妊娠结局。

[关键词] 孕妇;孕期体重增长;妊娠期糖尿病;妊娠结局

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0060-03

[Abstract] Objective To determine the influence of pregnant women's weight gain on the incidence of gestational diabetes， and to analyze gestational diabetes and pregnancy outcome. Methods From January 2018 to January 2020 in the hospital， 2 523 cases （302 cases in the gestational diabetes group and 2 221 cases in the non-gestational diabetes group） were selected as the pregnant women. By analyzing the growth of body mass index of pregnant women with gestational diabetes， they were divided into two groups; the body mass index growth of group A was lower than 3 kg/m2， the body mass index growth of group B was 3～5 kg/m2， and the body mass index growth of group C was higher than 5 kg/m2， with 43 cases， 98 cases and 161 cases， respectively. The statistical analysis of the incidence of gestational diabetes in the three groups of pregnant women was compared. Analyze cases of gestational diabetes and non-gestational diabetes， and conduct statistical analysis on pregnancy outcomes such as premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， hypertensive disease during pregnancy， neonatal asphyxia， premature delivery， and neonatal malformations. Results 1.The incidence of gestational diabetes in the three groups increased with weight during pregnancy， and the incidence increased. The difference between the three groups was statistically significant（P<0.05）. 2.The risk of premature rupture of membranes， hypertension in pregnancy， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， premature delivery， and neonatal deformities in the gestational diabetes group was higher than that of the non-gestational diabetes group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Weight gain during pregnancy is likely to cause gestational diabetes. Gestational diabetes has a direct impact on the pregnancy outcome of pregnant women and newborns. Therefore， it is necessary to strictly control the body mass index of pregnant women on the basis of meeting the nutritional needs of pregnant women to improve pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnant women; Weight gain during pregnancy; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病（PGDM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。妊娠早中期随孕周增加，胎儿对营养物质需求量会随之增加，而孕妇血浆葡萄胎水平随妊娠进展而降低。妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，随孕周增加孕妇对胰岛素的敏感性下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM或使原有糖尿病加重。需注意的是，妊娠期糖尿病的发生对母儿危害大，因此预防孕妇体重过度增长，严格控制孕妇血糖水平，进而改善孕妇的妊娠结局。该次研究选择该院2018年1月—2020年1月的2 523例孕妇重点分析孕妇孕期体重增长对孕妇发生妊娠期糖尿病、妊娠结局的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的2 523例孕妇，年龄19～36岁;孕周32～41周;孕前体重指数18～24 kg/m2。排除孕前糖尿病、多胎妊娠、以及其他影响糖代谢合并症孕妇。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

非妊娠期糖尿病组2 221例，妊娠期糖尿病组302例，将妊娠期糖尿病组302例按孕妇体重指数增长分为甲组（n=43）、乙组（n=98）、丙组（n=161），3组体重指数增长分别为：<3 kg/m2、3～5 kg/m2、>5 kg/m2。

参与该次研究的所有孕妇均知情且自愿参与此次研究，并签署了同意书。该次研究已经过医院伦理委员会的批准。

1.2  方法

对比3组（甲组、乙组、丙组）孕妇妊娠期糖尿病的发生率、两组（妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿病）妊娠结局。

妊娠期糖尿病诊断标准：在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行75 gOGTT，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM[2]。

持续观察3组孕妇在妊娠期内体重的增长情况，并记录相关数据，孕期增重=孕妇分娩前的体重-孕前体重，比较孕妇不同的妊娠期体重增长对GDM發病率的影响，并观察记录孕妇的妊娠结局，包含产妇胎膜早破、羊水过多、产后出血、妊娠期高血压疾病、新生儿畸形、早产、新生儿窒息等指标。

1.3  统计方法

采用统计学软件SPSS 26.0处理数据。计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组妊娠期糖尿病发病率差异分析

甲组妊娠期糖尿病发病率为2.33%，乙组妊娠期糖尿病发病率为3.06%，丙组妊娠期糖尿病发病率为6.83%，可以发现，甲组、乙组的妊娠期糖尿病发病率低于丙组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组妊娠结局方面差异分析

该次研究的妊娠结局方面具体观察记录了两组产妇胎膜早破、羊水过多、产后出血、妊娠期高血压疾病、新生儿畸形、早产、新生儿窒息等指标，结果显示两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

当前，我国国民经济水平快速发展，孕妇的饮食可满足机体营养需求，部分孕妇存在孕前基础体重过高、孕期增长过多的情况[3]。妊娠，属于女性正常生理现象，妊娠期后孕妇身体新陈代谢水平发生较大改变，而这也是致使孕妇妊娠期间体重指数增加的主要原因[4]。肥胖，为糖尿病独立危险因素，尤其为孕前体重指数过高者妊娠期糖尿病的可能性较大[5]。究其原因，肥胖人群脂肪细胞肥大、胰岛素受体减少，故而易于导致孕妇血糖水平增高，对胰岛β细胞构成刺激，引发妊娠期糖尿病[6]。与此同时，孕期体重指数增加容易增加妊娠期糖尿病和高血压的风险，使得难产率、剖宫产率提高。但是，若孕期体重指数较低、孕妇营养补充不足，引发早产、胎儿体重指数低和发育迟缓状况的概率增加，无法提高胎儿的机体免疫能力[7]。所以，实行孕期体重指数管理工作非常必要，应严格控制孕妇体重指数，以此确保母婴的生命安全[8]。孕妇体重指数增加，组织液体潴留、皮下脂肪堆积，均容易引发血脂代谢紊乱状况，脂肪增加会对孕妇雌激素水平构成刺激，使得雌激素浓度加大，出现血压水平增高状况[9]。当血脂血压水平增高，前列环素分泌量下降，这时过氧化物酶水平提高，会使得血管收缩、血小板凝集，从而诱发子痫现象[10]。国外研究人员表示[11]，孕妇妊娠期体重指数较正常孕妇体重指数高15 kg，可判定为异常。但这一话题仍存在较多争议。通过该次研究结果可见，甲组妊娠期糖尿病发病率为2.33%，乙组妊娠期糖尿病发病率为3.06%，丙组妊娠期糖尿病发病率为6.83%，可以发现，甲组、乙组的妊娠期糖尿病发病率低于丙组（P<0.05）;妊娠结局方面，两组产妇胎膜早破、羊水过多、产后出血、妊娠期高血压疾病、新生儿畸形、早产、新生儿窒息等指标，结果显示两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。在梁锦伦[12]的研究中，将450例孕妇按照体重指数不同分为A、B、C 3组，妊娠期糖尿病发病率A组为4.6%，B组为9.2%，C组为13.8%，A组、B组的妊娠期糖尿病发病率低于C组（P<0.05）;产妇并发症和胎儿并发症发生情况比较，A、B两组也显著低于C组。与该次研究结果基本一致。

综上所述，妊娠期糖尿病、妊娠结局，容易受到孕妇孕前体重增长因素所影响，故而需要及早控制孕妇的体质量，旨在改善孕妇妊娠结局、确保母婴安全。

[参考文献]

[1]  王丽丽，田颖，鲁莉萍.孕前体重指数与孕期体重增长对孕妇妊娠期糖尿病发病及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（1）：62-64.

[2]  韩啸.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局影响的临床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：23-24.

[3]  何燕君.双胎妊娠孕妇体重指数对妊娠结局及并发症、新生儿体重的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（4）：588-589.

[4]  赵香，韩磊，韩爱琴.孕期体重不同增长水平与妊娠结局的相关性研究[J].滨州医学院学报，2017，40（6）：427-430.

[5]  刘洁玲，梁媛.孕妇对孕期体重增长的知信行及对妊娠期合并症和结局的影响[J].中国健康教育，2018，34（7）：663-665，668.

[6]  Yan-Li Z，Yun H，Ai-Min WU，et al.Effect of plasma glucose management during pregnancy on placental ultrastructure in pregnant women with gestational diabetes mellitus[J].academic journal of second military medical university，2016，12（2）：321-323.

[7]  彭燕霞，卢丽燕，袁雪蓉.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增长对胎儿生长发育和妊娠结局的影响研究[J].内科，2020，15（1）：20-22.

[8]  杨丽香.孕前孕期体重与妊娠相关并发癥及妊娠结局关系分析[J].临床医学工程，2018，25（3）：383-384.

[9]  孙卓，徐友娣.孕前体质指数及孕期体重增长对妊娠结局影响的研究进展[J].现代医学，2018，46（12）：1423-1427.

[10]  陈波.孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的相关性分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（33）：49.

[11]  WANG Yingfen，WANG Gouyun，XIE Minhui，et al.Effect of individualized nutritional guidance during pregnancy and regu-lar health guiding on the pregnant women with gestational diabetes[J].China Modern Doctor， 2016，25（4）：288-290.

[12]  梁锦伦.孕妇孕前体重指数及孕期体重增长对发生妊娠期糖尿病及妊娠结局的影响[J].中国处方药，2019，3（9）：69-72.

（收稿日期：2020-07-10）