王玉梅 王继开

[摘要] 目的 分析评价规范化治疗结合营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响。方法 该次研究采取随机盲选法，将2018年6月—2019年7月该院收治的78例妊娠期糖尿病患者划分为两组，各39例;其中，对照组患者实行常规治疗及干预，观察组患者实行规范化治疗及营养干预，进一步对比两组血糖水平及妊娠结局。结果 ①干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组孕期感染、羊水过多、剖宫产、早产及胎膜早破发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者实行规范化治疗结合营养干预的效果显著，能有效控制血糖指标，改变不良妊娠结局，有利于保证产妇及产儿身心健康。

[关键词] 规范化治疗;营养干预;妊娠期糖尿病

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effects of standardized treatment combined with nutritional intervention on blood glucose levels and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes. Methods The study adopted a randomized blind selection method， and divided 78 patients with gestational diabetes in the hospital from June 2018 to July 2019 into two groups， with 39 cases in each group; among them， the control group received conventional treatment and intervention， patients in the observation group implemented standardized treatment and nutritional intervention， and further compared the blood glucose level and pregnancy outcome of the two groups. Results 1.Before the intervention， there was no significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups （P>0.05）; after the intervention， the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.The incidence of pregnancy infection， polyhydramnios， cesarean section， premature delivery and premature rupture of membranes in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized treatment combined with nutritional intervention in patients with gestational diabetes has a significant effect. It can effectively control blood glucose indicators， change adverse pregnancy outcomes， and help ensure the physical and mental health of mothers and babies.

[Key words] Standardized treatment; Nutritional intervention; Gestational diabetes

妊娠期糖尿病（GDM）指孕产妇妊娠期间受饮食不恰当等因素的影响所引发的糖代谢异常，进一步造成不良妊娠结局的一种疾病，例如：红细胞增多症、羊水过多、宫内窘迫、妊娠高血压、早产及巨大儿等[1-2]。近年來，受饮食结构改变的影响，使得妊娠糖尿病的发生率呈逐年递增趋势。与此同时，由于妊娠期糖尿病对患者的生活质量影响严重，妊娠期血糖水平控制不当，还易影响患者的妊娠结局[3-4]。为了改善患者的生活质量，进而控制血糖水平，改善妊娠结局，便有必要采取有效的干预方案。鉴于此，该研究将2018年6月—2019年7月该院收治的78例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，进一步分析规范化治疗结合营养干预在其中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究纳入78例患者，均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，并且于知情条件下签署同意书，排除失语、合并精神疾病、合并传染性疾病及合并恶性肿瘤者。以随机盲选法划分为两组，其中对照组39例，年龄为22～31岁，平均年龄为（28.56±1.34）岁;初产妇21例、经产妇18例。观察组39例，年龄为23～32岁，平均年龄为（28.57±1.35）岁;初产妇22例、经产妇17例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组实行常规治疗及干预，制定常规治疗方案，进行疾病相关健康宣教，测定产妇血糖指标的波动幅度。观察组实行规范化治疗及营养干预。

①营养干预。医务人员全面评估患者机体营养状态，准确计算患者体质指数，询问患者饮食结构、习惯偏好及烹饪方式等信息，记录其日常运动时间及运动次数，形成客观真实的机体营养状况评估结果，以此结果为参照制定科学合理的个体化营养干预方案。有统计数据显示，孕妇每日适宜摄入能量约为理想体质量的126～146 kJ/kg，针对超重或肥胖孕妇则适当减少摄入热量。同时，结合机体营养评估标准划分患者类型，分别以患者标准体质量×所对应的数值计算出相应的日需求供热量，详细划分患者的饮食结果，控制三大营养摄入比例，例如：脂肪约为50～70 g占25%～30%、蛋白质约为80～100 g占15%～20%、碳水化合物约为200～300 g占50%～60%。而对于超重或肥胖的患者则适当增加碳水化合物的摄入量控制脂肪摄入量，增加膳食纤维的摄入量。此外，秉持少食多餐的理念控制其就餐次数，实时监测其血糖指标的波动幅度及体质量的增长速度。

②规范化治疗。医务人员以营养干预为基础指导患者适当开展有氧运动锻炼，尤其是超重或肥胖的患者建议其晚餐后1 h开展为时30 min的户外运动，控制其运动频率不得少于3次/周，并且对于营养干预及运动疗法无法有效控制血糖指标的患者遵循医嘱于餐前注射短效胰岛素。

1.3  观察指标

比较两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平情况;并比较两组不良妊娠结局。

1.4  统计方法

使用统计学软件SPSS 21.0处理数据，其中计量资料使用（x±s）表示，并用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后血糖水平变化情况

干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组妊娠结局对比

观察组孕期感染、羊水过多、剖宫产、早产及胎膜早破发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来相关研究资料显示妊娠期糖尿病的发生机制相对复杂，与妊娠期生理特点特殊性及不合理饮食结构间存在密切联系，尤其是妊娠期间拮抗胰岛素的激素指标大幅度上升，严重削弱孕妇机体内胰岛素的敏感性。一旦胰岛素酶含量增加则造成胰岛素活性丧失，对血糖控制产生极其不利的影响。同时，妊娠期女性大量进食不健康脂肪且缺乏运动时大大增加其妊娠糖尿病的发生风险，并且妊娠糖尿病的高危风险因素相对较多，例如：糖尿病家族史、高铁血红蛋白症、年龄及超重肥胖等，尤其是血糖控制效果不佳时，严重威胁产妇及产儿的生命健康安全。如何有效预防、治疗妊娠期糖尿病，得到越来越多从业人员的关注及重视。即便单一注射胰岛素能有效控制血糖指标，但是无法改变患者机体内血糖代谢，无法取得令人满意的治疗效果[5-6]。

与健康孕妇相比，妊娠期糖尿病患者出现合并妊娠期高血压的风险约为普通人的2～4倍，其发生原因与妊娠期糖尿病患者自身出现微血管病变存在密切联系，大大增加其外周血管阻力，以至于出现子痫等并发症。受妊娠期糖尿病患者始终处于胰岛素抵抗及高血糖状态的影响，大大增加其胎尿排出量，减小其胎盘屏障对于葡萄糖的阻力，导致羊水增多，加剧早产风险。同時，过多的羊水存在刺激分娩的可能性，更大大增加宫内张力，造成胎膜早破，妊娠期糖尿病患者剖宫产发生率相对较高，提高其不良妊娠结局的发生风险，甚至不得不实行剖宫产终止妊娠，以达到减轻巨大儿分娩出现臂丛神经损伤及颅内出血风险的目标[7-8]。

该次研究中纳入两组妊娠期糖尿病患者分别实行常规治疗（对照组）及干预与规范化治疗结合营养干预（观察组），结果显示：观察组孕期感染、羊水过多、剖宫产、早产及胎膜早破等发生率均明显低于对照组（P<0.05），意味着规范化治疗结合营养干预能改变不良妊娠结局。同时，有学者[8]经研究发现，妊娠期糖尿病患者加强规范化治疗结合营养干预，使剖宫产率降低20%以下，此次观察组的17.95%<53.85%，说明规范化治疗结合营养干预的应用价值显著。

综上所述，妊娠期糖尿病患者实行规范化治疗结合营养干预的效果显著，能有效控制血糖水平，改变不良妊娠结局，有利于产妇及产儿身心健康。

[参考文献]

[1]  周云秀.规范化治疗联合个体营养干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析[J].基层医学论坛，2017，21（7）：831-832.

[2]  计静，韩蓁，米阳，等.妊娠期糖尿病规范化治疗和个体营养干预的临床应用[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1172-1174.

[3]  李玉琴.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（7）：124-126.

[4]  郑燕.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：15-16.

[5]  王艳丽.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].医学理论与实践，2018，31（19）：2934-2936.

[6]  张建梅，杨冰，芦金玲.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（16）：48-49.

[7]  付泽霞.妊娠期糖尿病孕期规范化治疗对妊娠结局的影响分析[J].中国医药指南，2017（17）：65-66.

[8]  张建梅，杨冰，芦金玲.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国卫生标准管理，2017（16）：48-49.

（收稿日期：2020-07-06）