唐照青 俞海珍

[摘要] 目的 观察宫肌注射催产素基础上加用静脉注射催产素对择期剖宫产出血量及出血率的影响。方法 方便选取该院2018年8月—2019年2月择期剖宫产的208例足月单胎妊娠产妇随机分为观察组和对照组。观察组104例，对照组104例，比较两组产妇的术后2 h出血量、术后24 h出血量、产后出血率（出血>1 000 mL），加用其他宫缩剂的发生率。结果 观察组术后2 h出血量（234.3±25.6）mL、术后24 h出血量（321.03±130.4）mL明显低于对照组，差异有统计学意义（t=13.940、6.612，P<0.001）;产后出血率（4.81%）低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.409，P=0.011）;加用其他宫缩剂的发生率（8.65%）低于对照组（χ2=4.848，P=0.028）。结论 剖宫产术中增加催产素静脉持续输注减少了术后出血量和产后出血率，减少了对其他宫缩剂的需求。

[关键词] 催产素;宫肌;静脉;剖宫产;出血;宫缩剂

[中图分类号] R714.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0117-03

[Abstract] Objective To observe the effect of intrauterine intramuscular injection of oxytocin plus intravenous injection of oxytocin on the bleeding volume and bleeding rate of elective cesarean section. Methods A total of 208 full-term singleton pregnant women who received elective cesarean section in the hospital from August 2018 to February 2019 were convenienty selected and randomly divided into observation group and control group. Observation group 104 people 104 people in the control group， and the bleeding volume of the two groups of mothers after 2 h， the volume of bleeding after 24 h， and the rate of postpartum hemorrhage （bleeding>1 000 mL） were compared with other uterine contractions. Incidence rate. Results The bleeding volume of the observation group 2 h after operation （234.3±25.6） mL and the bleeding volume （321.03±130.4） mL at 24 h after surgery were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant（t=13.940， 6.612， P<0.001）; postpartum hemorrhage rate （4.81% ） was lower than the control group （χ2=6.409， P=0.011）; the incidence of other uteroconstrictors （8.65%） was lower than that of the control group （χ2=4.848， P=0.028）.Conclusion Increasing continuous intravenous infusion of oxytocin during cesarean section reduces postoperative bleeding and postpartum hemorrhage rate， and reduces the need for other uterine contractions.

[Key words] Oxytocin; Uterine muscle; Vein; Cesarean section; Hemorrhage; Uterine contraction agent

剖宮产术是世界上最常见的手术之一，也是女性接受手术中最常见的一种。在过去40年里，大多数发达国家的剖宫产率已经上升到20%～30%，在一些拉美国家上升到70%，在中国也上升到40%[1]。剖宫产的并发症包括出血、贫血、输血风险、子宫切除，严重的甚至出现产妇死亡。产后出血是全世界孕产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡总数的27.1%[2-3]。在大多数情况下和子宫收缩乏力有关。对于研究产后出血和出血引起的一些并发症。该次的研究旨在确定是否使用宫缩剂在剖宫产中减少出血量，预防产后出血。催产素可以加强子宫收缩，静脉注射起效很快，不过催产素的半衰期较短（4～10 min），维持时间很短，可以通过静脉持续给药维持有效的血药浓度[4]。因此在剖宫产术中持续输注催产素可以在整个手术过程中和术后2 h内保持子宫持续收缩，从而减少宫缩乏力引起的产后出血。该文方便选择2018年8月—2019年2月该院进行择期剖宫产的208名足月单胎妊娠产妇，随机分为104名观察组和104名对照组进行临床分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取在该院进行择期剖宫产的208例足月单胎妊娠产妇，排除前置胎盘、胎盘早剥、血小板减少症、凝血障碍、合并子宫肌瘤、接受抗凝治疗的产妇。208例产妇均经过该院医学伦理委员会批准，产妇及家属在剖宫产前1 d均签署知情同意书。将208例产妇随机分为104名观察组和104名对照组。观察组年龄20～38岁，平均年龄（27.64±2.08）岁;孕周37～40周，平均孕周（38.23±1.65）周;产次1～3次，平均产次（1.48±0.23）次。对照组年龄21～40岁，平均年龄（28.37±2.56）岁;孕周37～41周，平均孕周（38.54±1.87）周;产次1～3次，平均产次（1.41±0.25）次，两组产妇的资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组进行的剖宫产都是采用喉罩全麻下的子宫下段剖宫产术。观察组产妇在胎儿娩出后宫肌注射10 IU催产素（国药准字H34020474），催產素20 IU加入0.9%生理盐水250 mL，静注时间2 h，输注时采用输液泵控制。对照组在胎儿娩出后宫肌注射10 IU催产素。宫肌注射催产素后，按摩子宫促进子宫收缩，待子宫收缩变硬时牵引脐带娩出胎盘。两层缝合关闭子宫切口。术后送至产科监护室进行监护。两组术中经过催产素处理后若子宫收缩仍比较差，或者术后在产科监护室监护时发现出血量多，即加用额外的一些其他宫缩剂（麦角新碱、卡前列酸栓、卡前列素氨丁三醇）。

1.3  观察指标

术中选用容积法，术后选用称重法观察两组产妇的术后2 h出血量、术后24 h出血量、产后出血（出血>1 000 mL）率，加用其他宫缩剂（麦角新碱、卡前列酸栓、卡前列素氨丁三醇）的发生率。

1.4  统计方法

该研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  产妇术后2、24 h出血量

2.3  加用其他宫缩剂的发生率

两组产妇在术中应用了催产素后子宫收缩仍差或者术后阴道出血量多时加用其他额外的宫缩剂（麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、卡前列酸栓）。观察组加用其他宫缩剂：麦角新碱5例，卡前列素氨丁三醇3例、卡前列酸栓1例，发生率8.65%（9/104），对照组：麦角新8例，卡前列素氨丁三醇8例、卡前列酸栓4例19.23%（20/104），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2

3  讨论

产后出血是造成发达国家和发展中国家孕产妇死亡的主要原因之一。二孩政策实施以后，由于高龄和剖宫产后再次妊娠的孕妇比例显著增加，产后出血率也明显升高[5-6]。催产素是一种经济、耐受性好、相对安全的药物，是预防和治疗产后出血的首选药物。催产素在减少阴道分娩后的出血方面非常重要，但其在剖宫产中的价值却很少受到重视。近几年，为了减少剖宫产宫术中出血，很多医院直接在术中选用卡贝缩宫素（一种长效缩宫素），或者在应用常规应用5～10 IU催产素后直接加用其他宫缩剂。宫肌注射催产素能引起子宫静脉窦收缩，导致胎盘剥离和胎盘床收缩止血，静脉加用催产素能使子宫维持收缩，而且并没有增加不良反应的发生。该研究表明，观察组术后2 h出血量（234.3±25.6）mL、术后24 h出血量（321.03±130.4）mL显著少于对照组（P<0.05），所以宫肌联合静脉注射催产素可以安全的使用，能减少产后出血量，避免了产妇接受额外其他宫缩剂的不确定性。该研究观察组的产后出血率4.81%，明显低于汪俊丽等[7]在择期剖宫产中单纯应用应用10 IU缩宫素肌肉注射的产后出血发生率10.45%。麦角新碱、卡前列酸栓、卡前列素氨丁三醇等其他宫缩剂大部分都有可能突然引起严重高血压及消化道症状如腹泻、恶心、呕吐等不良反应，宋小侠等[8]应用卡前列素氨丁三醇出现不良反应的发生率高达12.5%，应用麦角新碱1例出现头痛伴有血压升高并应用了降压药物进行处理。因此加用并维持静脉催产素可以减少使用其他宫缩剂，由此减少相关消化道症状的发生，剖宫产后的产妇须待排气后才能正常进食，如果此前出现消化道症状，不仅给产妇增加了痛苦也不利于病情的恢复。特别在妊娠期高血压疾病产妇中，可以防止血压进一步上升而对产妇造成的不良影响。

该项研究是在排除了潜在产后出血因素的产妇中进行，但在这个临床研究中，加用其他宫缩剂的术后出血量观察组低于对照组，所以对于有潜在出血的高危产妇，使用其他宫缩剂预防产后出血还是有必要的，但对于有潜在产后出血因素的产妇使用额外的其他宫缩剂应该基于有加用静脉催产素的基础。该次研究仅限于择期剖宫产的产妇，但产后出血在急诊剖宫产的风险比择期剖宫产更大，将计划下一个临床研究选择急诊剖宫产和有潜在出血因素的高危产妇，如何预防产后出血是一个需要不断探讨研究的重要课题。

综上所述，催产素宫肌联合静脉注射在择期手术中可以显著减少出血，减少了其他宫缩剂的应用，相应也减少了应用其他宫缩剂后出现的高血压、腹痛、腹泻的发生。特别是在基层医院和经济落后地区，在缺少其他宫缩剂和血源比较紧张的情况下，采用宫肌联合静脉注射催产素更可以安全、经济的应用在临床实践中，可以预防产后出血，降低输血率，减少产妇的住院费用。

[参考文献]

[1]  Martin JA， Hamilton BE， Sutton PD， et al. Births： final data for 2007[J]. Natl Vital Stat Rep 2010，58：24.

[2]  陈锰等.2017年美国妇产科医师学会《产后出血实践公示》解读[J].现代妇产科杂志，2018， 34（1）：19-21.

[3]  WOMAN Trial Collaborators.Effect of early tranexamic acid administration on mortality，hysterectomy，and other morbidities in women with post-partum haemorrhage（WOMAN）：an international，randomised，double-blind，placebo-controlled trial[J].Lancet，2017，389（10084）：2105-2116.

[4]  Tran G，Kanczuk M. The association between the time from oxytocin cessation during labour to cesarean delivery and postpartum blood loss：a retrospective cohort study[J].Can J Anaesth，2017，64（8）：820-7

[5]  高夏， 苏晶晶， 李韵，等. 椎管内分娩镇痛后发热患者的妊娠结局研究[J]. 实用妇产科杂志，2020，36（5）： 385-389.

[6]  赵菁，徐杨，丛雪，等.产后出血预警评估指标体系的构建[J]  中华护理学，2019 54（5）：654-657

[7]  汪俊丽， 胡南英， 魏岩. 缩宫素联合麦角新碱与单纯应用缩宫素预防选择性剖宫产产后出血的疗效与安全性研究[J]. 中国药理学通报. 2018. 34（9）： 1331-1332.

[8]  宋小侠，陈慧，韩田骏，等.不同剂量马来酸麦角新碱预防宫缩乏力性产后出血的安全性和有效性临床研究[J]. 岭南急诊医学杂志. 2020. 25（3）： 263-265.

（收稿日期：2020-06-24）