唐琴 张菲（通讯作者）

( 东莞市樟木头镇社区卫生服务中心 广东 东莞 523000）

第二类疫苗是指由公民自愿接种的自费疫苗，相较之下儿童监护人对第二类疫苗的认知度不高，对其关注度也较低，由此使得儿童的第二类疫苗接种率处于较低水平，无法形成人群有效免疫屏障[1]。做好儿童监护人的健康宣教工作，提升其对于第二类疫苗的关注度与认知水平，对于促进儿童第二类疫苗接种具有积极作用[2]。“妈妈课堂”属于预防接种知识新宣教模式。有资料报道称，通过开展“妈妈课堂”可提升母亲对于儿童疫苗注射的重视度[3]。本次研究就抽取社区儿童的监护人420名，探讨预防接种“妈妈课堂”对儿童接种第二类疫苗的影响。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年3 月社区儿童的监护人420 名，均为女性，根据其是否参加过“妈妈课堂”，将其分为参与组（n=126）与未参与组（n=294），参与组其中8 名年龄低于25 岁，78 名年龄为25 ～30 岁，40 名年龄超过30 岁；文化程度：小学及以下6 名，初中及高中85 名，大专及以上37 名；职业：农民7 名，工人85 名，事业单位/公务员25 名，其他9 名；未参与组其中20 名年龄低于25 岁，181 名年龄为25 ～30 岁，93 名年龄超过30 岁；文化程度：小学及以下15 名，初中及高中192 名，大专及以上87 名；职业：农民22 名，工人177 名，事业单位/公务员48 名，其他47 名。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 研究方法

参与组接受预防接种“妈妈课堂”培训，由疾病预防控制机构对“妈妈课堂”实施统一管理，在我社区预防接种门诊开展授课，授课前通过电话、短信或面对面的方式进行授课时间预约，同时告知儿童主要监护人参与。每月开展1 次授课，授课的内容涵盖国家免疫规划政策、第二类疫苗和第一类疫苗之间存在的区别、目前已有的疫苗种类和适用范围、如何选择替代疫苗、接种程序与时间、接种开展前后需要注意的事项、接种后可能出现的不良反应、不良反应的处理方法、家长在儿童预防接种中需要履行的责任与义务等。每次进行1h 授课，同时在课后提供30min 提问时间，便于家长提出自身的疑问。

1.3 观察指标

对两组家长实施问卷调查，评价其对于第二类疫苗的认知情况，包括哪些疫苗属于第二类疫苗、第二类疫苗是否属于自费项目、第二类疫苗的接种适应证、第二类疫苗可对哪些疾病进行有效预防，若家长可正确选择答案，则为知晓，反之为不知晓；观察两组儿童的第二类疫苗接种情况，包括b 型流行性感冒嗜血杆菌多糖结合疫苗、口服轮状病毒减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗以及七价肺炎球菌结合疫苗。通过开展Logistic回归分析，来总结影响常见的4 种第二类疫苗接种率的影响因素。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组对第二类疫苗的知晓率比较

相较于未参与组，参与组的第二类疫苗可预防疾病的种类、第二类疫苗费用情况以及第二类疫苗接种适应证知晓率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组对第二类疫苗的知晓率比较[n（%）]

2.2 两组第二类疫苗的接种情况比较

相较于未参与组，参与组的b 型流行性感冒嗜血杆菌多糖结合疫苗、七价肺炎球菌结合疫苗与口服轮状病毒减毒活疫苗接种率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组第二类疫苗的接种情况比较

2.3 四种第二类疫苗接种影响因素分析

通过Logistic 回归分析可知，b 型流行性感冒嗜血杆菌多糖结合疫苗接种的促进因素为监护人参与“妈妈课堂”与农村儿童；水痘减毒活疫苗接种的促进因素为农村儿童；口服轮状病毒减毒活疫苗接种的促进因素为监护人参与“妈妈课堂”与农村儿童；七价肺炎球菌结合疫苗接种的促进因素为监护人参与“妈妈课堂”与高文化程度，见表3。

表3 四种第二类疫苗接种影响因素分析

3.讨论

以往在开展第二类疫苗知识宣教时，应用的方法主要为门诊医生介绍、发放宣传手册，或是通过家长之间的“口口相传”，由此使得家长掌握的第二类疫苗认知度较低[4]。同时受到第二类疫苗属于自费项目的影响，使得家长为子女开展第二类疫苗接种的积极性不高[5]。依靠开展“妈妈课堂”，由护理人员面对面的为家长开展疫苗知识讲解，可使家长具备的第二类疫苗知识掌握度有效提高，本次研究结果显示，相较于未参与组，参与组的第二类疫苗可预防疾病的种类、第二类疫苗费用情况以及第二类疫苗接种适应证知晓率均更高，提示“妈妈课堂”的开展可有效提升监护人对第二类疫苗可预防疾病的种类、第二类疫苗费用情况以及第二类疫苗接种适应证有更为准确的认识。同时本次研究结果显示，相较于未参与组，参与组的b 型流行性感冒嗜血杆菌多糖结合疫苗、七价肺炎球菌结合疫苗与口服轮状病毒减毒活疫苗接种率均更高，表明“妈妈课堂”实施后，第二类疫苗的接种率得到有效提升，主要与监护人对于第二类疫苗的认知率提高有关。而两组水痘减毒活疫苗接种率无明显差异，则可能与水痘减毒活疫苗投入时间较早，同时幼儿园水痘爆发疫情频繁有关。

本次研究通过开展多因素分析显示，监护人自身具备较高的文化水平、农村儿童以及参加“妈妈课堂”是促进第二类疫苗接种率提升的主要因素。监护人具备较高文化程度，其对于“妈妈课堂”内容的理解更为深刻，可取得更明显的宣教效果，促使其行为改变。而家庭年收入、年龄并未明显影响第二类疫苗的接种率，与前人研究报道存在差异，分析原由，可能与辖区内居民水平较高有关，疫苗接种费用并不会明显影响其家庭生活。

综上所述，预防接种“妈妈课堂”的开展可有效提升监护人对第二类疫苗的相关知识掌握度，并使儿童第二类疫苗的接种率提高。