周敏娟 刘洪涛 曾华志 宋涛 罗细玲 江佩红 何间红

( 广州市胸科医院护理部 广东 广州 510095)

护理不良事件是医院的重要敏感指标之一，是护理质量安全控制中的重要部分，如何更好地提高护士对护理不良事件发生的潜在评估、预防和发生后的应急处理，做好护理人员对不良事件预防与处理的培训，是护理教学管理的重要任务。传统的学习培训模式形式比较单一，参与度不高，比较难调动护士的学习积极性，从而影响对培训知识的掌握度。工作坊作为近几年来一种新型教学方法已较广泛应用于护理教学多个领域，王燕等[1]归纳其特点主要有紧密结合实践，注重利用实例，引出需要探讨问题；小班课教学进行主动合作学习，促进小组成员间知识流动与共享。而PBL 教学法以问题为导向，也与临床护理实践紧密联系，能帮助学生在解决问题的过程中加深印象与理解度，有利于提高学生的积极性与主动性[2]。虽然工作坊是种小班课教学组织形式[3]，但我院护理教学组在充分做好培训前安排，探索将护理不良事件业务培训以工作坊联合PBL 教学模式的形式进行开展，取得了较满意的效果。现将实例汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机问卷调查参加传统护理不良事件培训护士143 名,年龄在18 ～53 岁，平均年龄（33.47±9.97）岁，其中护士65 人，护师52 人，主管护师22 人，副主任以上护师4 人（对照组）。随机问卷调查参加工作坊联合PBL 教学模式培训的护士143 名，年龄在20 ～53 岁，平均年龄（35.65±9.64）岁，其中护士67 人，护师48 人，主管护师25 人，副主任以上护师3 人（实验组）。两组护士年龄、职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 主题确定 医院护理部教学组选取各大科室近两年发生的不同类型护理不良事件作为培训材料（发生科室所在病区、当班护士、患者姓名等隐去）。

1.2.2 讨论内容设定 Wu[4]把受不良事件伤害的患者及其家属称为第一受害者,而不幸卷入不良事件并且经历与该事件相关的心理和情感创伤的医务人员称为第二受害者（Second Victim）。目前医疗机构在不良事件的处理过程中主要重视不良事件的报告制度、满足患者的要求、对责任人的追责,对第二受害者往往采取沉默、孤立、放弃和惩罚性的态度,缺乏有效的支持体系,严重影响第二受害者的个人和职业生活[5]。故此次以工作坊联合PBL 教学模式培训设定三项讨论内容，其中特别提出一个讨论问题是，这起护理不良事件中护士处理得比较好或者妥当的护理措施有哪些方面？第二个问题是这起护理不良事件中做得欠妥的甚至不对的护理措施有哪些方面？第三个问题是从此次发生的不良事件中，如果当事人是你，你会如何处理与预防？

1.2.3 组织与实施 当天每场次参加培训护士长与护士约70 ～80 人（共两场次），开课当天抽签入场，形成三组培训人员。由护理教学组组长担任主持，科护士长汇报本科室1 例护理不良事件，而后培训人员就设定的问题进行小组讨论，一名培训护士代表小组对该事件讨论的结果进行汇报，最后科护士长结合汇报结果对该例不良事件进行总结性发言。同样方法依次完成其它护理不良事件案例的培训，每个案例需要讨论的设定问题各小组进行互换，三组培训人员对三个案例分别完成一次不同设定问题的讨论，将培训开展成个体与群体学习并存的一种模式，使护士从不同案例中发现发生不良事件时采取的护理措施的优缺点，从不同角度进行原因分析提出可行性措施，从而形成更积极、全面的预防与处理结果。

1.2.4 效果评价 采用 Likerts 五点计分法，从完全同意到完全不同意按程度不同分为五个选项，正向题目5-1 级评分。3 分为中等水平，分值越高表示护士对培训的认可度越高。采用自制量表对两种护理不良事件业务培训方式的认可度进行调查，主要从培训形式、培训内容、培训时间、提高日常业务水平帮助等四方面。

1.3 统计学方法

本实验研究数据均用SPSS19.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示,采用独立样本t检验；计数资料用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

对传统模式培训与工作坊联合PBL 教学模式培训的调查结果显示，实验组的认可度显著高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 护士对两种护理不良事件护理业务培训方式的认可度对比

3.讨论

3.1 工作坊联合PBL 教学模式培训有利于提升护士参加业务培训的积极性。

传统的护理不良事件业务培训采用授课形式，护士参与度不高，模式相对枯燥，由表1 可见，护士对工作坊联合PBL 教学模式培训认可度高，且现场讨论气氛热烈，参与积极，以比较放松的形式进行了护理不良事件的安全教育学习。应用此模式选取护理不良事件真实案例的业务培训，并没有产生事先预想的忌讳避谈现象，反而认为其对日常护理工作业务水平的提升具有很大的帮助作用，部分培训人员在调查问卷中提出希望日后多举办甚至科内举办此类业务培训的需求。

3.2 工作坊联合PBL 教学模式培训，有利于激发不同层级护理人员思想文化碰撞，形成更合理的分析与处理结果。

工作坊联合PBL 教学法模式以问题为导向进行参与式、探究式与互动式的专题培训学习，经现场教学效果发现，这种模式能提供新、老护士在护理专业领域基础上进行文化碰撞与思想冲击的平台[6]，激发出对同一事件不同个体间理解角度、深度、广度与思考逻辑的冲击，最终融合成更加全面的分析结果与处理方式。

3.3 工作坊联合PBL 教学模式进行培训，有利于支持护理不良事件无惩罚奖励机制，更直观地教育护士在日常护理工作中需具备的前瞻性评估意识与核心制度的严格落实。

虽然目前医院实行不良事件鼓励上报无惩罚奖励机制，但是提及不良事件的发生，当班者也就是所称的第二受害人仍是有很大的精神压力。此次培训中每一个案例讨论有3项设定问题，其中设定了一组培训人员专门对案例进行分析，找出当班者在工作中做得积极的、妥当的护理措施，而且在每一个案例中护士们切切实实都能找到当班者实际做到位的多项工作，并进行了肯定。从而使不良事件事实确实发生了的关键原因分析出来后，使护士更加直观地发现，不良事件的发生可能就是在护理行为中某一个护理细节、核心制度中的某一个环节或者在面对疾病时候的前瞻性意识没有落实好而导致了事件的最终发生，从而给护士起到了更明确、更有效地安全警醒。

3.4 此次培训模式探索后的一点思考。

此次培训方式的成功尝试，笔者认为医院的护理业务培训除了传统的教学模式以外，可结合临床护理工作与培训内容的特殊性，日后在医院层级护士培训、新职工培训、实习生教学等方面进行多形式、多元化的探索，充分利用如微信、移动平台APP 等现代媒介，采用情景模拟教学模式、目标教学法、思维训练教学模式等多种教学方法，打破传统培训方式在时间、空间、形式上的束缚，提高护士参与学习培训的热情，切切实实做好护士的核心能力建设，保证医疗护理质量安全。