苏焕鹏 范喜城 李庆南

（汕头市中心医院 广东 汕头 515031）

处方是药师调配药品和发药的医疗文书，也是患者的用药凭证。用药处方是否正确直接关乎患者的生命健康，医师开具合理的用药处方至关重要，不合理的用药不仅会给患者带来生命危险，同时也会给医院产生一些负面影响，规范处方的合理性十分关键[1]。处方干预是指药师对医师开具处方的规范性和适宜性进行审核，对发现的问题及时与医师沟通、修正的过程，处方干预对提高用药合理性和用药安全起着积极作用[2]。儿童是一个特殊的群体，其生长发育是一个动态的过程，药效学和药动学与成年人相比都有着显著差异，不合理的用药可能会对儿童产生更大的不良后果。因此，希望能通过儿科处方的干预和规范来促进儿童用药的安全、合理、有效。

1.资料与方法

资料来源于我院2018 年10 月—2019 年9 月儿童门诊药房不合理处方干预记录，不合理处方共375 张，将375 张不合理处方的干预情况，利用Microsoft Office Excel 软件进行统计分析。

2.结果

2.1 不合理处方比例情况

2018 年10 月—2019 年9 月期间，我院儿童门诊处方总数为64199 张，不合理处方所占的比例为0.58%，以2019 年第1季度处方不合理比例最高，为0.71%，见表1。

表1 不合理处方比例情况

2.2 不合理处方分类情况

在375 张不合理处方中，不合理类型主要以不规范处方为主，其比例为79.47%，次之为用药不适宜处方，占19.73%，见表2。

表2 375 张不合理处方类型

2.3 不规范处方情况

在299 张不规范处方（包括1 张不规范合并用药且用药不适宜处方）中，不规范处方情况主要体现在“临床诊断书写不全”（55.18%）和“药品剂型、剂量、数量、用法和单位等书写不清楚或不规范”（30.43%）上，见表3。

表3 299 张不规范处方分布情况

2.4 用药不适宜处方情况

在75 张用药不适宜处方（包括1 张不规范合并用药且用药不适宜处方）中，用药不适宜情况主要以“用法用量不适宜”（80.00%）所占的比例最高，其次为“给药途径不适宜”,比例为9.33%，见表4。

2.5 超常处方情况

超常处方包括1 张“无适应证用药”处方和1 张“超说明书用药”处方，见表5。

表5 超常处方分布情况

3.讨论

3.1 儿科不合理处方分析

本次统计分析中，表1 结果的处方不合理比例情况，反映了儿科门诊处方质量，但由于各药师知识背景不同及其他因素对处方审核的影响[3]，会造成处方干预遗漏，实际情况可能与此次统计有所偏差，但该调查所反映的问题是客观存在，需引起药师重视。

从统计结果得知，我院儿科门诊不合理处方的情况主要是不规范处方，主要表现在“临床诊断书写不全”上，如医师处方诊断为“健康查体”或“发热待查”，开具的药品有抗菌药物和抗过敏药物，在值班药师干预下，才得知患者是“支气管炎”疾病，医师补齐诊断，而这大多与医师的习惯有关。在“药品剂型、剂量、数量、用法和单位等书写不清楚或不规范”中，因为我院是电子处方系统，部分年龄大的医师对电脑操作不熟悉，在输入用法用量时会存在缺漏的情况，如“输入剂量时无输入单位”，医师在完成处方提交时系统又无提示，从而造成这种情况的出现。另一不规范处方情况是“处方用量超门诊规定用量”，处方管理制度规定“处方一般不得超过7 日用量，对某些慢性病，可适当延长，医师应注明理由”，对慢性病患者，医师开具处方量超规定用量却无注明原因。

用药不适宜处方是另一类不合理处方类型，以“用法用量不适宜”占的比例最高。例如，某医师为患者开具“卡马西平片（0.1g）”时，用量实际是1.5 片，但医师手误，输为0.15 片，实际上，医师是想输入0.15g 即1.5 片，但后面单位输错为片。药品用量未按照说明书用量服用，存在用量过多或过少，过多又会对患儿机体造成损伤，而过少的用量会降低药物效能[4-5]。用法用量的错误，都会给患者带来负面的效果，造成用药错误。

对超说明书用药情况分析，患儿年龄35 月，诊断为上呼吸道感染，医师为其开具匹多莫德分散片，说明书在2018 年8 月31 日修改时，增加了3 周岁以下儿童禁用提示，当值药师联系处方医师，告知不合理情况，医师反馈不知修改情况，但立即以退药处理，保证患者安全用药。

3.2 处方事前干预措施探讨

人员的培训与配备：首先，儿科是一个特殊的专科，受处方审核能力的限制，药师有可能存在干预错误处方的情况，为此，有条件的医院应要求上岗药师须经过儿科合理用药专科培训并考核合格方可上岗，人员安排要相对固定。其次，药师严格执行“四查十对”制度，强化药师审方流程，加强用药合理性审核，不合理处方或存在疑问处方及时与医师沟通，做好处方审核工作，同时，应为处方审核工作的药师开通查询患者检查资料的权限，有助于用药合理性的判断，提高处方审核的正确有效。最后，药师在发药环节，必须与患者做好用药沟通与交代，避免重要用药信息遗漏，确保患者安全用药。

软件和平台的建立：对门诊医师工作站HIS 系统全面升级，对不规范处方中书写不全的情况进行提示，对缺项漏项的处方提示存在的问题，需将问题改正后才能完成处方，同时也要全面启用合理用药软件[6]，对处方中出现用法用量不适宜或超常处方等内容进行拦截提示，软件系统需定时更新，这在一定程度上纠正了潜在的用药错误[7]，保证患者用药安全。医院门诊药房工作量大，门诊药师任务繁重，时间紧张，发现处方不合格时，无法及时直接与医师沟通，选择让病人返回处方医师处修改处方或签字确认，这势必会给病人带来不便，也在一定程度上增加了药患矛盾的风险[8]。为避免药患矛盾的产生，医院应考虑在内部系统建立药师医师在线交流平台[9-10]，有助于医药人员在线交流，提高不合理处方干预效果。

新药信息发布：医院药学部门应及时发布更新相关药品信息，包括新药信息、药品说明书更新、超说明书用药信息和相关疾病用药指南等，可通过医院内部信息网或交流平台来发布，确保信息更新及时，保证患者用药安全合理。

综上所述，有效地处方干预不仅可以减少医师不合理用药的情况，也能减少患者用药错误的发生，促进临床安全合理用药。处方干预需继续加强完善，不断规范药师在处方审核中的作用，提高处方质量和合理用药水平，从而保障患者用药安全。