李逢

（武汉市按摩医院 湖北 武汉 430000）

头疼几乎每个人都感受过，每次疼的位置，性质，程度，持续时间都不同。一些患者，痛点固定在后枕部连及乳突处并沿着头顶穿过前额，耳部更甚者放射到眼眶。严重者颈项僵直不敢转动[1]。这就是枕大神经痛,西医称之为偏头痛[1]。笔者曾尝试多种方法去治疗，但是发现很多方法副作用大，唯有推拿配合脑循环治疗仪见效快，方便，无副作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组94 例均自2017 年12 月—2019 年3 月期间来我院门诊部就诊的枕大神经痛患者。采用平均分配法，分为对比组和治疗组。每组各47 例。对比照：男15 例，女32 例。年龄18 ～56 岁，平均年龄34 岁左右；治疗组：男13 例，女34 例。年龄17 ～58 岁平均年龄32 岁左右。经诊断筛查，排除高血压头痛，椎动脉病变，颅内病变等。

1.2 方法

治疗前完善相关检查和个人资料，了解患者的病状。根据检查结果制定相应的诊疗方案。对比照采用穴位注射疗法，治疗组采用推拿配合脑循环治疗仪治疗。治疗后采取随访的方式收集患者的治疗前后感受，总结记录两组的治疗结果。

1.3 诊断标准[2]

①痛点，一侧或者两侧枕后连及乳突，沿头达前额及耳部，放射至眼眶；②性质，刀割样痛，跳痛，放射性痛；③时间，持续性或间歇性均有；④或有头颈部及肩关节的活动受限。⑤颅积液检查正常，头颈MRI 可正常。

1.4 统计学方法

使用SPSS25.0 统计学软件，对各变量的不同分组进行差异性分析。计数资料用卡方检验方法，用n(%)的形式表示，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.治疗与疗效

2.1 按摩推拿配合脑循环：

①舒筋理肌；患者取俯卧位，医者立其旁，运用推拿手法作用于颈背部僵硬的肌肉群。着重于施术在后枕部枕大神经的病变周围的阳性反应物。②点按镇痛；点按风驰，风府，失眠点，翳风等穴，以酸胀为宜，有得气感最佳。③整理复位；调整C1-3 紊乱的小关节，松解周围肌肉的紧张度。④患者仰卧位，医者在其头面部施术，扫散法，揉法轻柔的施术于两侧枕大神经走形的区域；点揉头部两侧胆经，膀胱经，放松头皮的紧张度，改善供血；点按角孙，头维，丝竹空，印堂等穴位镇痛。⑤推拿后给患者使用20 分钟的脑循环治疗仪加强巩固疗效。

2.2.1 疗效标准 参照我国由中医药管理局在1994 年度制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。其中痊愈，表示症状以及体征消失，能够正常的恢复生活工作；显效，表示症状以及体征消失，由于劳累后还会复发复发；好转，表示症状以及体征缓解，但仍存在有部分的症状；无效，症状以体征不但没有改善，尚有加重的趋势。

2.2.2 疗效结果 主要采取随访记录患者治疗前后的感受对比。两组相对比，治疗组治疗总有效率（97.87%）显著高于对比组治疗总有效率（87.23%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

枕大神经是C2 神经后支的内侧支发出，在乳突后穿出椎管，并沿枕骨下斜方肌和胸锁乳突肌肌腱深面紧贴项筋膜横行，在斜方肌腱性索带与真骨之间所形成的纤维孔道处穿出皮下，向外上方沿枕动脉随行，抵于分布于上项线及颅顶部的皮肤[4]。引起枕大神经痛的原因很多；主要有外感风寒，径行途中的物理性卡压以及炎性渗出物刺激所触发、在治疗中就是通过推拿手法起到祛风散寒，舒筋通路，松解肌肉的紧张及矫正关节的紊乱，从而减轻对枕大神经的卡压以缓解症状；据研究表明，推拿还能促进血液及淋巴循环，加快炎性反应物的吸收，减轻对枕大神经的刺激以缓解疼痛。在治疗过程中还发现，推拿治疗后效果显著，但是有时效果持续时间不久，后经上级主治医师指导，采取推拿配合使用脑循环治疗仪一起治疗。脑循环治疗仪的功能原理，用小电流刺激来影响头部的神经，血管和脑部的循环，具有保护神经细胞的功效。促进和激活脑功能的恢复[5]。脑循环治疗仪在使用时不会给病人产生创伤，容易被接受，也容易操作。推拿跟脑循环治疗仪配合治疗一两次就会见效，而且效果的持续时间久，简单无副作用，值得应用。