程启翔 李明( 通讯作者)

（1 上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心 上海 201611）

（2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科 上海 200437）

耳鸣是指在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状，在临床常称为主观性耳鸣，常伴有睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应[1]，虽然一般不会直接危及患者生命,但容易引起患者的负面情绪,降低患者生活质量，尤其在高节奏的城市生活中，甚至可能诱发患者自杀[2]。耳鸣是临床上的多发病常见病，海外报道的发病率为10%～15%[3]。65 岁以上的老人耳鸣的发病率为33%[4]。江苏省流行病学统计显示15.9%的患者存在听力减退，6.9%需辅助助听设备，2.4%的患者需要药物治疗，1.2%的患者需要外科治疗，1%的患者需要其他治疗[5]。尤其在社区门诊中，患者常伴随焦虑、抑郁、失眠等不良心理反应，在较偏僻的社区中，患者文化程度不高而对耳鸣的了解欠缺，治疗同时需解释清楚耳鸣的本质，故本文在观察穴位注射治疗特发性耳鸣疗效的同时简要探讨偏远社区中如何治疗耳鸣。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年12 月—2019 年7 月与我科就诊的特发性耳鸣患者180 例，均以耳鸣为第一主诉，其中男性88 例，女性92 例，年龄最大65 岁，平均年龄（49±10.19）岁，病程（25.29±12.04）月，听力正常72 例，听力损失108 例。

1.2 特发性耳鸣患者入组选择标准

1.2.1 诊断标准

参考《2012 耳鸣专家共识及解读》中特发性耳鸣定义：临床上一类原因不明的主观性耳鸣，即通过目前的检查手段(包括耳和全身的体格检查、听力学检查、影像学检查以及实验室检查等)均未发现明显异常，或异常检查结果与耳鸣之间缺少明确的因果关系，可称之为特发性耳鸣。可伴有或不伴有听力障碍，伴有或不伴有不良心理反应，可以急性或慢性起病，病情可以是进展或静止[6]。

1.2.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）第一主诉是耳鸣的患者；（2）年龄：18～65 岁；（3）同意参与并签署知情同意书；（4）符合诊断标准。

排除标准：（1）经纯音听阈检测后排除突聋的患者；（2）患有慢性化脓性中耳炎或其他耳疾的患者；（3）伴恶性肿瘤或有全身感染或传染性疾病者；（4）病例资料不完善、依从性较差者。

1.3 方法

按随机数字法随机分为翳风穴组、听宫穴和对照组，对照组给予：①银杏叶片口服，1 片/次，3 次/d；②呋喃硫胺片口服，25mg/次，3 次/d。翳风穴组和听宫穴组在对照组基础上给予天麻素注射液0.5ml 进行穴位注射(单侧耳鸣者取患侧，双侧及颅鸣者取双侧)，2 次/周。三组均5 周为1 个疗程，1 个疗程结束后对比三组治疗效果。

1.4 疗效评价

三组治疗时间为五周，其中入组第1 天完成各种评估，入组治疗5 周后结束治疗并再次进行疗效评价。应用耳鸣问诊及疗效评估表[7]进行评价，耳鸣经治疗后疗效评价方法如下：痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一月无复发。显效：耳鸣程度降低2 个级别及以上（包括2 个级别）；有效：耳鸣程度降低1 个级别；无效：耳鸣程度分级无改变。

1.5 统计学方法

数据结果应用SPSS18.0 软件处理分析。运用方差分析（资料呈正态性分布且满足方差齐性）或者非参数秩和检验对计量资料做统计。运用卡方检验或者非参数秩和检验对计数资料进行统计分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 翳风穴组有1 例患者因治疗过程中出现晕针不适，故中途退出试验，余59 例患者均完成治疗试验及1 个月的随访，无不良反应事件报告。其余患者均完成治疗试验及1个月的随访，无失访及脱落患者，无不良反应事件报告。

2.2 疗效对比三组均治疗1 个疗程后，翳风穴组总有效率78.0%，听宫穴组总有效率73.3%，对照组总有效率61.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组耳鸣患者总有效率比较[n（%）]

3.讨论

（1）本文选取的听宫穴属手太阳小肠经、为足少阳和手太阳三经之会；翳风穴属手少阳三焦经。三焦，胆，小肠此三条经脉皆与耳相关，内经云：三焦手少阳之脉……是动则病，耳聋，浑浑潡潡,噫肿，咽痹。《杂病源流犀烛卷二十三》云：“肝胆火盛，耳内蝉鸣”《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发， ……甚则耳鸣眩转”；两穴所属经脉均与耳之形态功能密切相关相关，经络所过主治所及，对这两个穴位的刺激可以调整中医所指耳系的功能状态。天麻的功效是息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。天麻素注射液为中药天麻的有效提取物：4-羟甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物，为无色澄明液体，能保护神经细胞,促进心肌细胞能量代谢，改善椎基底动脉，这些提取物刺激相应的穴位，可以调整局部血流及离子通道，改善微循环及血流变，保护神经细胞。且该治疗方法实施起来较为方便，对比其他有创治疗也较为安全。

（2）穴位注射疗法以中医基础理论为指导，利用针刺与药物的协同作用将药物注射到相关穴位或特定部位从而达到治疗疾病的方法，其有一定的药物特异性，呈快速、强大的药理作用。一般的给药途径都是药物在血液中达到阈值浓度后才显效，而穴位注射在未达到阈值浓度时即可发挥作用，说明穴位注射与一般给药途径的给药机理和药理作用不同，因此穴位注射的现代药物学机理还需进一步研究。

（3）在三级诊疗体系中社区医院是守护人民群众健康的第一道屏障也是最重要的一道屏障，如同人体的皮肤，多发病常见病中的绝大多数病例必须在社区医院被解决；否则大量病情简单的患者涌入二三级医院，本应专注于科研和疑难杂症的专科医院必将很快功能钝化而无法发挥其应有的作用。与此同时考虑到偏远社区医院与二三级医院的设备差距，在制定诊疗方案时结合三级转诊制度，形成联防联控联治的协同效应，让一加一产生大于二的效果，同时优化探索治疗方案控制漏诊误诊率，防止颅脑内占位性疾病及其他有明确病因的耳聋、耳鸣被误诊。另外在较偏僻的社区中，患者文化程度不高，所以对耳鸣这种疾病的了解欠缺，一旦患者自觉有耳鸣，便会形成一定的心理负担，甚至产生一些不良的心理反应，包括心烦、焦虑、困惑、恐惧、失眠等，故社区医师在为患者治疗的同时需解释清楚耳鸣的本质，消除患者对耳鸣的未知感、恐惧感，这样治疗才会有事半功倍的效果，本次研究中无论治疗组还是对照组都统一进行了心理咨询，确保做到患者对耳鸣有一定程度的理解。

综上所述，我们每一位医务工作者都应该不断探索对患者对社会最优的治疗方案，具体到对耳鸣的治疗，笔者认为结合三级诊疗体系，在较为偏远的社区医院条件的限制下，采用穴位注射治疗耳鸣不失为一种安全可靠高效的治疗方案。