郭胜

（中山市小榄人民医院骨二科 广东 中山 528415）

四肢骨折是一种常见的骨折类型。随着交通运输业和建筑业的不断发展，肢体骨折的发生率也呈上升趋势。骨折后的病人如果不及时治疗，会有严重的后遗症，严重影响正常生活。当人体脆弱的骨骼遭遇坠落或强外力时，就会发生四肢骨折，严重的骨折可能会刺穿皮肤和肌肉，暴露可能会导致伤口感染。一旦四肢骨折，应将受伤的四肢用局部材料捆绑固定，然后尽快送医救治。在传统的治疗方法中，多采用石膏固定或牵引，需要患者肢体固定时间较长，容易出现腕掌关节和腕关节僵硬，从而减慢身体的恢复速度。近年来，锁定加压钢板在骨科临床中的应用越来越多，其优势逐渐显现。随着医疗技术的不断发展，锁定加压钢板治疗中，钢板和螺钉之间的夹角更加稳定，有利于骨折愈合，缩短治疗时间，减少并发症。锁定加压钢板治疗四肢骨折因其独特的优点，近年来受到医务人员的重视并努力推广。锁定加压钢板治疗对骨折部位周围皮肤软组织损伤较小，可最大限度减少患者失血，帮助患者术后快速恢复。此外，锁定加压接骨板可以保证患者骨折部位的生物完整性，更符合生物概念，使患者肢体受损部位得到最大程度的矫正。本文探索了锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床效果，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入组本院骨科收治的四肢骨折患者共80 例，入组时间2018年1 月—2019 年1 月，随机分组，每组40 例。对照组男21 例，女19 例，年龄23 ～67（42.21±2.61）岁。观察组男22 例，女18 例，年龄23 ～68（42.78±2.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合四肢骨折诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①年龄高于80 岁；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥手术禁忌。

1.2 方法

对照组的患者给予常规钢板螺钉固定，根据患者病情程度选择麻醉方式，病情较轻时选择硬膜外麻醉，病情较重时选择全身麻醉。切口2 ～3cm，切口位于远端或近端，用骨膜剥离离子将深筋膜与骨膜下软组织分离，闭合骨折端，将骨折固定器固定在骨折部位后方，然后将选定的钢板放置、钻孔、螺钉固定。术后放置引流管，给予患者低分子肝素和抗生素，达到预防静脉栓塞、抗感染的效果，并指导患者根据术后恢复情况进行康复锻炼。

观察组实施锁定加压钢板治疗。在医生的帮助下，患者处于仰卧状态，然后对患者进行硬膜外麻醉。手术切口位于骨折前外侧约2cm 处，骨折部位暴露于表皮之上。对坏死区进行消毒处理，去除坏死组织，恢复破损骨量。复位完成后，将与骨折大小基本一致的钢板附着在骨折的胫骨外侧，按压锁定钢板固定骨折骨块，然后将加压锁定钢板埋入胫骨外侧肌肉的下层。然后用针和线缝合切口。必要时给予放置引流管，术后早期鼓励患者进行下床锻炼。

1.3 观察指标

比较两组手术时间以及出血、治疗前后患者关节功能评分、恢复优良率、切口感染率。

1.4 疗效标准

优：骨折愈合良好，无畸形，肢体短缩＜1 厘米，关节恢复正常活动；良：骨折愈合较好，轻微畸形，肢体短缩1 ～2 厘米，关节活动改善，轻度疼痛；差：病情无改善。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[1]。

1.5 统计学方法

SPSS21.0 软件处理数据，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间以及出血比较

观 察 组 手 术 时 间 以 及 出 血（66.21±1.27）min、（84.19±12.51）mL 低于对照组相应的指标（79.56±2.56）min、（121.25±13.18）mL，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间以及出血比较（±s）

表1 两组手术时间以及出血比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 手术出血（mL）观察组 40 66.21±1.27 84.19±12.51对照组 40 79.56±2.56 121.25±13.18 t-8.894 17.434 P-0.000 0.000

2.2 治疗前后关节功能评分比较

治疗前二组病患相关指标比较差异不显著（P＞0.05），而治疗后观察组关节功能评分改善程度大于对照组改善程度，差异显著（P＞0.05），见表2。

表2 治疗前后关节功能评分比较（±s，分）

表2 治疗前后关节功能评分比较（±s，分）

组别 n 时期 关节功能评分观察组 40 治疗前 68.13±2.21治疗后 94.56±3.26对照组 40 治疗前 68.17±2.27治疗后 87.21±3.01

2.3 恢复优良率比较

观察组恢复优良率97.50%高于对照组75.00%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较

2.4 两组切口感染率比较

观察组切口感染发生率2.50%（1/40）低于对照组20.00%（8/40），差异显著（χ2=7.355，P＜0.05）。

3.讨论

四肢骨折患者不仅会破坏骨折近端骨，还会对骨折部位周围软组织的血液供应造成损害，主要包括皮肤坏死、局部感染和关节活动受限[2]。在临床医学方面，与传统的可吸收螺钉固定疗法相比，锁定加压钢板疗法对四肢软骨组织损伤较小，有利于缩短康复时间，还可以减少并发症和后遗症的发生。

目前，锁定加压钢板在国内医学界已有较为成熟的临床应用经验，也广泛应用于四肢骨折患者的治疗和肢体功能正常活动的恢复，治疗是理想的。

锁定加压钢板治疗的主要医学原则是改变传统的外固定方法。通过解剖患者骨块骨折，复位骨折，去除坏死组织，可与长骨末端骨折部位形成较为完整的机械传导装置，可减少骨折对周围血管的压迫。这样四肢的血液才能畅通，不会留下后遗症。由于锁定加压钢板治疗的特点是内固定，经过钻孔、攻丝、加压、锁定等一系列操作后，能使骨折与钢板的配合程度较高，具有良好的骨折矫形效果，不仅达到了理想的骨折治疗效果，而且在治疗长骨远端骨折方面也有较高的疗效。此外，锁定加压钢板具有较强的稳定性和韧性，人性化设计，使患者不会有明显的异物感，相对合理的角度设计有利于骨折微环境的愈合。锁定钢板坚韧，不易松动；钢板与骨契合度高，可快速融合折骨；抗扭转能力强，稳定性高；对患者骨膜影响小，预后好，术后身体功能恢复较快[3-4]。

本研究的成果中，观察组手术时间以及出血、治疗后患者关节功能评分、恢复优良率、切口感染率均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。主要是因为锁定加压钢板治疗只需要微创手术，不需要剥离患者骨膜，对血流影响不大，供应稳定；其次，锁定加压钢板有其独特的设计结构，稳定性高，可有效降低患者康复过程中发生二次损伤的概率[5-6]。此外，对于大多数患者来说，不需要塑形，大大减轻了医护人员的工作量，也有利于患者的康复训练；最后，锁定加压钢板治疗四肢骨折可以将钢板骨折、螺钉松动的概率降到最低，让患者不必受各种外界因素造成的并发症困扰，方便患者休息和康复。锁定加压钢板具有非常广泛的临床适用性，该方法在四肢骨折治疗中对患者创伤小，坚固可靠，适用范围广，骨折伤口愈合速度快。对于病人和医务人员来说，这都是一种理想的治疗方法。随着科学技术的不断发展，锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床效果会越来越好，有利于促进四肢骨折患者的身体康复[7-8]。

综上所述，锁定加压钢板治疗对于四肢骨折的效果确切，可改善肢体功能，降低切口感染率。