覃墨林

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）

急性酒精中毒是因为患者饮大量酒后机体发生异常，导致神经功能和肝功能受到损伤[1]。患者临床表现为恶心、呕吐。面色潮红，严重情况下血压会下降，对患者的健康安全造成严重的影响[2]。临床治疗主要以药物控制为主，临床广泛应用的药物有纳洛酮、醒脑静，本研究为有效治疗患者的病情，对选取的部分患者将纳洛酮、醒脑静两种药物相结合应用，观察治疗效果，以下是本研究报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月入院检查后病情确诊的50 例急性酒精中毒患者，随机将其划分为对照组、观察组各25 例，对照组男15 例，女10 例，年龄17 ～62 岁，平均（30.55±6.76）岁；观察组男14 例，女11 例，年龄18 ～61岁，平均（30.54±6.75）岁；两组一般资料无显著差异（P＞0.05），可对比。选取的所有患者均知情，自愿签署知情协议书，获取医学委员会认证许可。

1.2 方法

两组患者一经入院，均监测血压，为患者吸氧，催吐，改善电解质、酸碱平衡。

对照组经上述治疗，加用盐酸纳洛酮注射液（海南碧凯药业有限公司，国药准字H20073661），为患者静脉推注，根据患者的病情，首剂于患者嗜睡前为患者静推0.4mg，对于浅昏迷患者首剂为患者静脉推注0.8mg，30 ～60min 后按照0.4mg 剂量继续静脉推注治疗，一直到患者清醒。若患者处于深度昏迷状况，首剂可为患者注射0.8mg，在患者清醒后按照0.8mg/30min 剂量为患者静脉推注。

观察组加用纳洛酮、醒脑静，纳洛酮的治疗方式和剂量同对照组，醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563）20 ～40ml 在其中加入250ml 葡萄糖注射液5%为患者静脉滴注治疗，再辅以0.4 ～0.8mg 纳洛酮静滴，必要情况下可重复予以治疗，但总量未超过单剂量大量。

1.3 观察指标

（1）评估疗效。疗效分级标准：显效：治疗后观察患者症状消失，恢复正常意识、语言功能与肢体功能；改善：检查症状基本消失，意识、动作、语言仅恢复部分，未达到显效标准；无效：症状、意识、语言与肢体功能改善情况均未达到上述指标。治疗总有效率为显效、有效例数之和与总例数占比。（2）苏醒时间、症状消失时间对比分析。苏醒是指从昏迷、昏睡中逐渐恢复意识。症状消失：昏睡、昏迷症状无。（3）观察两组患者的肝功能，空腹下取患者静脉血，离心分离后取出血清，采用全自动生化分析仪（基蛋生物科技股份有限公司，贝克曼AU5800，型号:BS-220）以酶偶联法对治疗前后的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）水平，运用速率法对谷氨酰转移酶（GGT）水平进行测试。

1.4 统计学分析

在SPSS20.0 软件系统中录入本研究数据进行分析，（±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别行t、χ2检验。当P＜0.05 时说明组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率（96.00%）高于对照组治疗总有效率（76.00%），疗效对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组苏醒与症状消失时间对比

观察组苏醒、症状消失时间均显著对于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 苏醒与症状消失时间对比（±s，min）

表2 苏醒与症状消失时间对比（±s，min）

组别 例数 苏醒时间 症状消失时间观察组 25 75.26±10.46 240.58±46.36对照组 25 96.16±15.88 270.05±53.24 t-7.772 2.952 P-0.000 0.002

2.3 两组患者治疗前后肝功能指标水平对比

治疗前肝功能指标水平对比不存在差异（P＞0.05），治疗后，观察组ALT、AST、GGT 水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肝功能指标对比（±s，IU/L）

表3 两组肝功能指标对比（±s，IU/L）

组别 例数 ALT AST GGT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 70.66±15.80 37.89±6.54 116.33±24.89 82.69±16.20 258.39±51.59 140.58±19.35对照组 25 70.68±15.78 52.40±6.84 116.38±24.90 100.45±23.19 258.40±51.60 170.05±19.35 t-0.006 10.842 0.010 4.439 0.001 7.615 P-0.497 0.000 0.496 0.000 0.500 0.000

3.讨论

急性酒精中毒也可称为酒醉，是以一次性摄入过量酒类饮品，而对对患者的呼吸、中枢神经系统造成抑制，出现精神症状为主疾病，严重者会影响患者的生命安全[3]。随着人们生活水平提高、压力增加与应酬增多，越来越多人通过饮酒表达情绪或沟通感情，酒精中毒发生率也越来越多。而且吸收酒精90%会在肝脏内进行代谢，不可避免会损伤肝脏组织，出现酒精性损伤，吸入性肺炎作为酒精中毒常见并发症，若治疗不及时，可能会危及患者生命健康，因此，临床需要一种安全有效的治疗方案，保护肝脏功能，降低酒精中毒对肝组织造成的损伤[4]。因此，制定一种安全有效的药物可加速酒精代谢。临床采用西药治疗急性酒精中毒，虽然可取得一定效果，但总体效果不理想[5]。

纳洛酮为阿片受体的拮抗剂，本身而言没有药理活性，该药物可以竞争性的拮抗各类阿片受体，阻断逆转内源性阿片肽毒性作用，且该药物作为羟二氢吗啡酮衍生物，作为特异性吗啡受体拮抗剂，可竞争性阻断阿片样物质。静脉用纳洛酮药物可促阿片样物质快速逆转，拮抗内源性吗啡样物质介导效应，增加肾上腺髓质、交感神经分泌前列腺素、儿茶酚胺量增加，刺激呼吸兴奋，导致血压水平升高，有利于患者快速恢复清醒。纳洛酮不仅具有拮抗因阿片类药物导致呼吸抑制外，还具有调匀呼吸、改善脑梗死的效果，是临床救治急性酒精中毒的主要药物。药物不仅可静脉给药，也可以肌肉给药，治疗急性酒精中毒时也可舌下含服，但有心血管疾病的病史或者肝病肾病的患者需慎用[6]。

醒脑静是神经内科和神经外科以及重症监护室经常用的一种保护脑细胞的药物，可以醒脑开窍。其来源与安宫牛黄丸有关联，主要成分包括：人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用来治疗各种脑血管意外，颅脑外伤、脑肿瘤、癫痫发作、开颅术后、酒精中毒，长期昏迷不醒，高热不退的患者[7-8]。多种药物组合在一起具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效，应用于急性酒精中毒效果较好。

本文提出对急性酒精中毒患者实施两种药物联合，评价联合用药效果，结果表明，观察组总有效率高于对照组，苏醒时间、症状消失时间少于对照组，肝功能指标改善效果优于对照组。纳洛酮作为一种特异性拮据剂，可将吗啡受体与 -内啡肽的结合阻断，还可增加儿茶酚胺的分泌，具有较高的解毒功效，对呼吸和循环系统的抑制进行解除，又可减轻神经组织受到的损伤[9]。醒脑静中含种类多样中药材，其中的麝香性味辛、温，入心、脾经，功效为活血散结、开窍醒神。栀子味苦，且性寒，可入三焦经，发挥清热解毒、清热利湿的功效，可用于治疗心火旺盛、热扰心神引起的心烦、失眠、燥扰不宁。郁金味苦，可入心、肺、肝，发挥清心凉血与行气活血的功效，用于治疗因气滞而导致胃脘、胸部疼痛效果确切。冰片味辛、苦,微寒,具有开窍醒脑,清热解毒,明目退翳等功效[10]。纳洛酮与醒脑静联合可发挥较强的协同作用，将自由基清除，保护神经组织，有效改善患者的症状，效果优良[11-12]。而且，观察组的肝功能指标水平改善效果更为显著，这一结果充分表明两种药物结合在一起对急性酒精中毒患者的实用价值，醒脑静对机体的自由基全面清除，有效保护肝功能，与纳洛酮相结合不仅可降低患者的血清炎症因子水平，预防肝细胞受到伤害，还可促使肝功能的恢复[13]。

综上所述，急性酒精性中毒患者，采用纳洛酮联合醒脑静治疗，效果显著，值得临床应用。