丁水清

（南通市口腔医院影像科 江苏 南通 226001）

多生牙（supernumerary teeth）也称额外牙，属牙体发育异常性疾病，表现为牙齿数目多于正常牙列数目[1]。多生牙可发生于颌骨及牙列的任何部位，数目不等，可单发也可多发，以上颌前牙区最多见，约占92.3%。萌出的多生牙非但没有正常牙的形态和功能，还会对患者造成诸多不便，如导致恒牙萌出异常，牙列不齐，影响美观，甚至会发生含牙囊肿，影响咀嚼功能，因此应尽早予以拔除。传统对多生牙的定位手段仅局限于全景片、根尖片、咬合片等二维图像，不能清晰显示其三维空间位置及与邻牙和上颌窦的位置关系。若判断失误，将会给患者带来不必要的痛苦。本研究探索采用锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）精确定位多生牙在颌骨内的位置，以期为口腔医生诊疗提供充分的依据，制定正确手术方案，减轻患者的创伤，防止并发症。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省南通市口腔医院2016 年1 月—5 月期间，经CBCT检查门诊就医的多生牙患者41例（59枚）。男34例，女7例，年龄范围4 ～51 岁，平均年龄（24.55±6.72）岁。

1.2 检查方法

选用德国卡瓦3D EXAM CBCT 机，管电压：120kVp；管电流：3 ～7mA；工作电流5mA；焦点0.5mm，灰阶：14 比特；体素尺寸：0.25mm，FOV 16cm×13cm，曝光时间26.9s。扫描范围下颌骨下缘至眶下。患者采取座位，咬合面与水平面平行，激光矢状定位线与面中线重合，围绕患者颌面部360度旋转扫描，采集到的数据通过KAVO examvision 软件进行MPR 重组及三维重建，获取牙齿冠状面、矢状面、横断面及任意断层视图，从而准确显示出多生牙的数目、空间位置、生长方向以及与邻牙关系。

2.结果

41 例患者共59 枚多生牙在锥形束CT 横断面、矢状面、冠状面及三维重建图像上全部显示，显示率100%。多生牙及相邻关系均被清晰地显现出。41 例患者中，其中有1 枚多生牙的为23 例（56.1%）；有两枚多生牙的为18 例（43.9%），未见3 枚及以上患者；46 枚多生牙位于腭侧（78.0%），13 枚多生牙上中切牙间（22.0%）；20 枚多生牙倒置（33.9%），11 枚多生牙与邻牙或恒牙胚有紧密接触（18.6%），4 枚多生牙紧靠鼻腭管（0.68%），2 枚位于鼻腔底壁处（0.34%）；多生牙体积多较正常恒牙小，59 枚多生牙长度约为5.03 ～26.52mm，平均约为12.34mm。12 枚多生牙的牙根不完整（20.3%）。典型病例图像见图1、图2、图3、图4。

图1 横断面

图2 冠状面

图3 矢状面

图4 三维重建

3.讨论

多生牙是口腔颌面外科常见的牙源性发育异常，儿童换牙期易发，男性患者多于女性，以单发者多见，大多在儿童混合牙列期及恒牙列早期牙颌畸形就诊检查时发现。其发病机制尚不十分明确，比较流行的一种学说是局部牙板过度活跃，牙板上皮功能亢进，恒牙胚不断分裂[2]，也有学者推测与遗传因素和环境因素有关，还有学者认为这可能是一种返祖现象。多生牙的位置不确定，形态也多样化[3]，常导致恒牙萌出及排列异常，出现牙列间隙增宽、排列不齐、扭转等，轻者影响美观和咀嚼功能，重者可能出现牙冠周围骨质的囊性病变，甚至引起邻牙牙根的吸收。因此，早期明确诊断及治疗尤为重要。但由于多生牙的阻生位置不同、发育情况不同及与邻牙的关系不同，治疗方案也不近相同，若定位出现偏差，有可能延长手术时间、增加创伤，给患者带来不必要的痛苦。故其定位诊断直接关系到最佳诊疗方案的制定及手术成功，临床应慎重。

目前，临床上常用的多生牙定位方法有X 线检查（包括根尖片、咬合片、曲面体层片）和普通螺旋CT。X 线检查对浅部多生牙可以达到初步诊断的目的，但对于深部多生牙，由于颌骨与多生牙的影像重叠，不易分辨，加之将三维的解剖结构压缩成二维平面，图像分辨率低，放大又会失真，难以提供精确、全面、立体地显示出多生牙的空间细节，影响临床作出正确判断。普通螺旋CT 虽然可提供多生牙三维图像信息，但是其放射剂量大、且费用相对较高。

CBCT 是一种新型影像学检查手段，1998 年Mozzo 等学者最先将CBCT 机应用到口腔颅面成像领域[4]。CBCT 能够提供三维图像及任意方向和任意层面的二维图像，是一种专门针对口腔颌面部相对繁杂的生理结构设计的数字化容积断层摄影仪。与常规X 线、CT 相比，具有成像分辨率高，立体感强，放射剂量低，扫描及后处理快速，可多角度、多平面截图的优点，且检查时间短，可任意调节拍摄时的视野大小，有效地减少了不必要的射线暴露，有效放射剂量只相当于投照相同区域传统医用CT 机1/40。采用极小的三维像素扫描可实现极高的空间分辨率成像，比螺旋CT 更适合于颌面及牙科检查。围绕兴趣区旋转360 度扫描获得原始数据后，通过三维重建获取立体图像及任意曲面断层图像，全方位立体的展现多生牙在颌骨内的位置、数目、生长方向、大小及与周围组织的关系等[5-6]。本研究中41 例患者共59 枚多生牙在CBCT 三维重建图像上全部显示，显示率100%，并可清晰显示各个病例多生牙的三维位置和类型，其中18 例有两枚多生牙，20 枚多生牙倒置，46 枚多生牙位于腭侧，8 枚多生牙与邻牙有紧密接触，多生牙体积多较正常恒牙小，59 枚多生牙长度约为5.03～26.52mm，平均约为12.34mm。12 枚多生牙的牙根不完整（20.3%）。

综上所述，CBCT 对多生牙的诊断和定位较传统的影像学检查手段优势明显，为临床术前提供了详尽的影像资料，有助于正确手术治疗方案的制定，并且缩短治疗周期、减少手术创伤，具有重要的临床应用价值。