崔永芳

（莒南县人民医院 山东 临沂 276600）

上肢骨折是常见的骨科疾病之一，一般采取手术治疗恢复患者肢体功能术中麻醉的主要方式是臂丛神经阻滞麻醉，其操作简单且麻醉效果好[1]。但是患者术前骨折疼痛感强烈，不良心理严重，极易出现麻醉阻滞不全的问题，因此，为了确保麻醉镇静效果，术中采取右美托咪定联合臂丛麻醉的方式强化麻醉效果。本文选取2017 年1 月—2019 年12 月本院行上肢骨折手术的90 例患者的临床资料，分析右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术麻醉效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月本院行上肢骨折手术的90 例患者的临床资料，研究经医学伦理会批准，患者签署知情同意书，随机分为两组，对照组45 例患者，男女比例33:12，年龄20 ～60 岁，平均（32.84±3.27）岁；研究组45 例患者，男女比例31:14，年龄22 ～58 岁，平均（31.75±3.49）岁，两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均行臂丛神经阻滞麻醉方式：术前8h 禁食，手术时与监护设备连接，监测患者的心率、血氧饱和度、呼吸、平均动脉压、血压等生命体征指标，建立静脉通道，取仰卧位，暴露前和中斜角肌肌间沟在手术视野下，神经刺激设备定位且标注。常规消毒，使用25G神经刺激阻滞针穿刺，调节刺激电流为1.5mA，逐渐减小刺激电流的强度，注射0.66%盐酸利多卡因，注入0.4%甲硫酸罗哌卡因混合液。对照组行咪达唑仑0.05mg/kg注射麻醉：15min 后开始臂丛神经阻滞；研究组行右美托咪定微量泵入，负荷量为0.5g/kg，10min 内泵注完成。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉效果，采用Ramsay 量表评估神经阻滞后的镇静评分，分值区间0 ～6 分；用VAS 评分评价疼痛程度，分值区间0 ～10 分。比较两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组麻醉效果比较

臂丛阻滞后15 分钟，研究组的镇静程度Ramsay 评分（1.54±2.65）分、疼痛程度（2.14±0.74）分等麻醉效果优于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果对比（±s，分）

表1 两组麻醉效果对比（±s，分）

组别 n 镇静程度Ramsay 疼痛程度VAS研究组 45 1.54±2.65 2.14±0.74对照组 45 2.46±0.15 3.73±1.46 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组不良反应发生率比较

在整个麻醉及手术过程中，研究组发生不良反应3 例，为患者心率减慢，不良反应发生率6.67%；对照组发生不良反应11例，为短暂的呼吸抑制等，不良反应发生率24.44%，两组比较差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

上肢骨折患者术前和术后患者都会出现疼痛，加上患者过于紧张，极易强化疼痛感，对上肢骨折手术进行臂丛麻醉，能减轻患者疼痛，尽管臂丛神经麻醉不会影响患者意识，却会影响患者的情绪，因此需要与镇定和镇痛类药物联合应用，起到良好镇静效果，联合右美托咪定能增强麻醉效果[2]。右美托咪定能起到较好的镇静、抗焦虑、镇痛效果，且右美托咪定对患者的中枢神经无抑制作用，不会对患者产生较大的不良反应，更安全可靠，患者更满意[3]。

本研究结果显示：研究组镇静程度Ramsay 评分（1.54±2.65）分、疼痛程度（2.14±0.74）分等麻醉效果优于对照组；研究组的不良反应6.67%，低于对照组24.44%，表明右美托咪定联合臂丛阻滞对上肢骨折手术麻醉的效果好，能减轻患者疼痛，起到较好的镇静作用，且不良反应少，安全性高。究其原因，可能是咪达唑仑的起效时间短，能在短时间内减轻患者的疼痛感受，尽管其药效不持久，却不能加大剂量用药，否则会引发严重不良反应，其应用效果不理想。因此，临床上使用右美托咪定替代咪达唑仑，将其联合臂丛麻醉，这是由于右美托咪定能起到镇痛、镇静、抗抑郁、抗焦虑的作用，且麻醉维持时间长，能最大程度降低患者疼痛感，加上麻醉后患者的不良反应少，舒适度高[4]。总之，右美托咪定联合臂丛麻醉应用于上肢骨折手术中，能增强麻醉效果，降低不良反应发生率，且镇痛持续时间长[5]。另外，右美托咪定还具备显著的顺行性遗忘作用，可减少不良情绪对患者心率和血压等生命体征指标的影响，不会对手术产生较大的不良影响，促使手术能顺利进行。

综上所述，右美托咪定联合臂丛阻滞对上肢骨折手术的麻醉效果好，能减轻患者疼痛，起到较好的镇静作用，且不良反应少，安全性高，值得临床应用。