徐娟

（镇江市妇幼保健院产科 江苏 镇江 212001）

在我国孕妇何时入院，在教材、指南及相关规章制度上没有明确规定[1]。临床医生根据临床经验以及医院的床位安排来决定孕妇的入院时间。而孕妇及家属对分娩的紧张恐惧，临床医生对孕妇院外待产的免责心理亦常导致过早入院。为探讨低风险孕妇的入院时机，本文对2018 年1 月—2019 年1 月在我院足月分娩的200 例初产妇的分娩结局进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月—2019 年1 月在我院足月分娩的初产妇200 例。所有对象符合以下标准：孕周为37 ～42 周，单胎、头位、孕妇年龄21 ～35 岁，身高155 ～170cm，无合并症及并发症的初产妇。

1.2 研究方法

根据第九版《妇产科学》将临产作以下定义：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5 ～6 分钟，同时伴随宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降[5]。将对象分为未临产组和临产组。

1.3 观察指标

（1）两组的剖宫产率；（2）两组的产后出血率；（3）两组的新生儿窒息率；（4）两组的产程干预率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件进行数据的统计分析。计数资料运用χ2检验，以（%）表示；计量资料运用t检验，以（±s）表示，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般情况比较

两组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 对比两组产妇一般情况（±s）

表1 对比两组产妇一般情况（±s）

新生儿体重（kg）临产组 88 25.5±4.1 162.5±4.8 75.5±8.1 38.5±1.4 3.5±0.8未临产组 112 26.5±3.6 161.5±6.1 74.5±6.7 39.7±1.7 3.4±0.9 t - 1.8339 1.2611 1.1817 5.3477 0.8186 P - 0.0682 0.2087 0.2387 0.0000 0.4140分组 例数 年龄（岁）升高（cm）体重（kg）孕周（周）

2.2 两组产妇妊娠结局

未临产组剖宫产42 例，剖宫产率37.5%，临产组剖宫16 例，剖宫产率18.2%，未临产组的剖宫产率显著高于临产组；未临产组产程干预者40 例，产程干预率35.7%显著低于临产组产程干预者14例，产程干预率15.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；未临产组产后出血5 例，产后出血率4.5%、未临产组新生儿窒息3 例，新生儿窒息率2.7%与临产组产后出血4 例，产后出血率4.5%、临产组新生儿窒息2 例，新生儿窒息率2.3%相比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 对比两组产妇妊娠结局[n（%）]

3.讨论

孕妇应该何时入院，目前我们的教科书和临床指南对妊娠合并症或并发症都有相关的建议，但对于低风险孕妇应该何时入院待产，每家医院的入院标准都不一样[2]。大部分医生收治孕妇入院基于自己的临床经验，并可能结合孕妇和家属的意见适度调整入院时间。对于床位相对较紧张的地区，医生往往倾向孕妇临产后入院。而对于床位相对宽松的地区，如果孕妇及家属过于紧张，医生往往在孕妇发现产兆时即收入住院部，而此时，很多孕妇还没有规律的宫缩，甚至仅有少量见红，离临产还早[4]。本研究中未临产组的剖宫产率明显高于临产组，产程干预率亦明显高于临产组。而两组的产后出血率及新生儿窒息率差异无明显统计学意义。过早的入院，陌生的医院环境、各种各样的噪音、不可避免的监护和护理，让孕妇越来越焦虑不安。部分孕妇可能因为等待时间过长而失去耐心和信心，而要求进行剖宫产术。另一部分孕妇则可能要求采用引产的手段来启动分娩过程。未临产的孕妇宫颈条件多不成熟，引产过程较复杂，一部分孕妇在引产过程中途放弃生理分娩，并有一小部分孕妇因引产失败行剖宫产术。即使大部分孕妇在经历较长的待产后进入产程，必将经历较长的产程观察，受到更多的医疗干预，例如人工破膜、缩宫素静滴、持续胎心监护等。过多的医疗干预增加了胎儿窘迫的过度诊断，从而增加了剖宫产率。

孕妇入院时机是剖宫产的一个重要预测因素。对于低危孕妇来讲，早入院可能是不良分娩模式的预测因素。分娩是正常的生理过程。加拿大妇产科学会建议健康孕妇应产程活跃期（宫口开≥4cm）才入院待产。在美国，临产的可靠证据为有痛性宫缩伴宫口扩张3 ～4cm。他们主张低危孕妇在确认临产后再入院[6]。2014 年，新产程标准及处理的专家共识在全国推广，其中明确提出产程中应尽量减少产程干预，在母儿安全的前提下，密切观察产程进展，为自然分娩预留充足的时间和机会，从而促进阴道分娩，降低剖宫产率[3]。其中提到的减少产程干预重点针对分娩潜伏期，所以更有研究支持初产妇在进入活跃期后入院。

很大一部分孕妇及家属并不愿意等待至临产后入院。他们并不相信自己能处理好临产，并且他们对于自己何时临产也无法判断。为了尽可能让低风险孕妇临产后入院，可考虑以下建议：（1）孕妇在孕期树立阴道试产的信心，并控制好胎儿体重。孕晚期孕妇及家属在孕妇学校接受分娩教育，了解临产的表现。（2）孕妇与医生或助产士建立良好的关系，最好做到一对一的服务，孕妇在固定的医生或助产士的指导下入院。（3）提高产科门急诊的质量，减少不必要的提前入院时间。