张鹏虎

（辽宁省建平县中医院 辽宁 朝阳 122400）

胃溃疡或者胃癌是导致急性胃穿孔的主要诱因，患者若饮食不当或者胃酸和胃蛋白酶水平过高便能诱发该病[1-2]。据研究显示，急性胃穿孔发病迅速，病情较重，若治疗不及时，会对患者身体造成严重的损伤，临床医学中，往往会根据患者的实际病情采取有针对性的治疗方法。本文通过对42 例急性胃穿孔患者实施不同的治疗方式，观察患者的临床恢复情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月在我院确诊的42 例急性胃穿孔患者，根据数字表法随机分为实验组和对照组，每组21 例，其中实验组男性10 例，女性11 例，年龄为27 ～72 岁，平均年龄为（49.5±22.5）岁。对照组男性11 例，女性10 例，年龄为24 ～70 岁，平均年龄为（47±23）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

选取标准：（1）符合急性胃穿孔临床诊断标准。（2）获得患者及其家属同意。（3）获得医院伦理委员会许可。

排除标准：（1）依从性较低。（2）有严重的心理或精神疾病。（3）患有胃肠道肿瘤。

1.2 方法

对照组：实施胃大部分切除术，对患者进行麻醉，并消毒，在患者的右侧上腹切一个小口，将胃穿孔部位的残渣及残留液清除。观察患者的身体状态，若无不良症状，可将一定程度的穿孔胃组织切除，再实施胃空肠吻合术治疗，并止血缝合，放置引流管。

实验组：实施单纯修补术，对患者进行麻醉，并进行消毒，在患者的右侧上腹切一个小口，观察有无残留液与残渣等，若有并将其去除，对腹腔进行清洗并止血，并缝合穿孔部位，用大网膜结扎，根据实际情况考虑是否滞留引流管。术后一段时间内禁止患者饮食和饮水，并用抗生素治疗。

1.3 疗效标准

（1）胃肠功能指标：肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、血清胃泌素水平。（2）术后并发症包括：多器官衰竭、十二指肠端痿、术后感染。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0 统计软件中分析，胃肠功能恢复情况比较以（±s）表示，采用t检验，并发症发生概率比较以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组与对照组的胃肠功能恢复情况比较

实验组的肛门排气时间为（29.87±4.95）h，肠鸣音恢复时间为（22.35±3.57）h，血清胃泌素水平为（59.36±8.93）pg/mL，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实验组与对照组的胃肠功能恢复情况比较（±s）

表1 实验组与对照组的胃肠功能恢复情况比较（±s）

肠鸣音恢复时间（h）分组 例数 肛门排气时间（h）血清胃泌素水平（pg/mL）实验组 21 29.87±4.95 22.35±3.57 59.36±8.93对照组 21 35.32±4.63 29.34±4.14 45.25±8.01 t - 3.685 5.860 5.390 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者的并发症发生概率比较

实验组的并发症总发生率为29%，高于对照组的5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的两组患者的并发症发生概率比较[n（%）]

3.讨论

急性胃穿孔为临床医学中常见的外科急腹症，一般是由于胃壁器病变或者胃壁破裂引起[3]。其中溃疡病穿孔在急性胃穿孔中占比较大，若治疗不及时很可能引起腹腔粘连或胃结肠痿。据研究显示，在患有胃溃疡、胃癌的患者中，有超过60%的患者采用药物治疗，在长期的治疗中药物效果不佳，还是需要采取手术治疗，促进患者恢复。

在对急性胃穿孔患者的治疗方式中，一般以胃大部分切除术与单纯修补术治疗最为常见，两种治疗方式各有优劣。胃大部分切除术的优势在于能够降低急性胃穿孔患者的术后并发症发生概率，彻底治愈胃穿孔，缺点在于手术流程复杂，风险较高，恢复时间太长。单纯修补术的优势在于手术创伤小，风险较低，治疗效果明显，缺点在于急性胃穿孔患者容易复发，对其原发疾病胃癌、胃溃疡等没有治疗效果。当然，无论对急性胃穿孔患者采用哪种方式治疗，都应该禁止患者在术后一段时间内饮水饮食，并使用幽门螺旋菌、抗感染等药物治疗，防止术后感染[4-5]。

通过本文数据得出，实验组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均低于对照组，血清胃泌素水平高于对照组；差异均有统计学意义。这表明，单纯修补术能显著促进急性胃穿孔患者的肛门排气，肠鸣音恢复，并促进患者的血清胃泌素得分泌，加快急性胃穿孔患者的胃肠恢复。实验组的并发症发生概率为29%，显著高于对照组的5%，差异有统计学意义。这表明胃大部分切除术能显著降低急性胃穿孔患者的术后并发症发生概率。

综上所述，胃大部分切除术的并发症发生率较低，单纯修补术创口小，患者恢复快，在临床治疗中，要根据患者病情进展与身体状况，决定治疗方法。