鲍玉芳 金琦 凌玲 张瑾 王亮 丁嘉怡

( 上海市浦东新区中医医院 上海 201299)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为临床常见病，采用有效方式可对此病发挥预防与治疗效果。COPD 是以气流受限、持续性呼吸道症状为主要特征，病因多为气道内肺泡内进入有毒气体或颗粒所致[1]。数据调查，COPD 占全球疾病致死性的第4 位，且在我国40 岁以上中老年患者的发病率相对较高，可达到13.7%[2]。近年来我们采用补肺逐瘀汤配合中药定向透药方法治疗COPD 稳定期病人，对呼吸道症状具有良好改善作用，可提升肺功能水平，控制病情发作，继而提升患者日常生活水平。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽选2017 年10 月—2020 年1 月本院收治的108 例COPD稳定期患者，随机分为治疗一组、治疗二组、对照组，治疗一组36 例患者中有男19 例、女17 例；年龄为42 ～85 岁，平均（71.62±5.12）岁；病程为4 ～24 年，平均（16.18±2.43）年。治疗二组36 例，患者中有男19 例、女17 例；年龄为44 ～83 岁，平均（72.63±5.42）岁；病程为5 ～22 年，平均（17.27±5.53）年。对照组36 例患者中有男18 例、女18 例；年龄为41 ～81 岁，平均（70.65±5.53）岁；病程为5 ～23 年，平均（16.38±5.61）年。

随机分为治疗一组、治疗二组、对照组各36 例，三组患者的一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

诊断方法：西医诊断以中华医学会呼吸病学分会自2007 年所颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》作为疾病诊断依据；中医诊断以《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011 版）》作为参考[3]。辨证属“肺脾两虚”证。

1.2 病例标准

1.2.1 纳入标准 与COPD 临床中西医诊断标准相吻合，病情处于稳定期，年龄在40 ～85 岁间，坚持并遵医嘱完全全部治疗疗程，治疗前1 周未采用相关化痰、平喘作用的中西药制剂治疗。

1.2.2 排除标准 正处于妊娠期或哺乳期的女性患者、存在心、肝、肾等重要器官原发性疾病者、存在本药物过敏表现者、存在意识障碍或精神类疾病者、未按规定用药者。

1.3 方法

补肺逐瘀汤合剂（党参，生黄芪，桑白皮，熟地黄，五味子，紫菀等组成）。每日一剂，分2 次煎服各200ml。中药定向透药药物（炒芥子，肉桂，制吴茱萸，细辛等）。选择“大椎、肺腧、天突”定向透药，透药时间为25min。基础治疗：以西医常规治疗方案为主：即选用18ug 噻托溴铵粉雾剂,每日一次吸入。治疗组一组：基础治疗+补肺逐瘀汤合剂，一日二次口服；治疗组二组：基础治疗+补肺逐瘀汤合剂，一日二次口服。配合中药定向透药，隔日一次；对照组：基础治疗。1 个月为一个观察疗程，观察3 个疗程。

1.4 观察指标

（1）疗效：《中药新药临床研究指导原则(试行)》作为临床疗效的判断标准，共划分为4 个级别，症状基本消失者，判断为临床控制；临床症状改善2 个级别以上者，判断为显效；临床症状改善1 个级别者，判断为有效；症状未见明显改善者，判断为无效。（2）肺功能：测定指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC 值。（3）症候积分：咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难、紫绀、肺部哮鸣音。根据其重度、中度、轻度、无分别记分。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0 统计软件处理本研究论述有关资料数据，计量资料与计数资料分别采用（±s）、百分数表示，分别采用t检验与χ2检验，P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者临床疗效比较

治疗一组、治疗二组、对照组总有效率分别为80.56%、91.67%、58.33%；治疗组总有效率均显著优于对照组（P＜0.05），且治疗二组有效率显著高于治疗一组（P＜0.05），见表1。

表1 三组临床疗效比较（例）

2.2 肺功能

治疗前，三组FEV1（L）、FVC（L）、FEV1/FVC（%）数值无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。治疗后，治疗组数值均高于治疗前。疗效均优于对照组。且治疗二组疗效优于治疗一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者治疗前后肺功能对比（±s）

表2 三组患者治疗前后肺功能对比（±s）

注：与同组治疗前相比，★P ＜0.05；★★P ＜0.01；与治疗后的对照组相比，△P ＜0.01；与治疗一组相比，△△P ＜0.05。

组别 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗一组 36 治疗前 1.26±0.38 1.89±0.42 57.74±10.31治疗后 1.68±0.42★△ 2.53±0.68★△ 66.74±10.72★△治疗二组 36 治疗前 1.28±0.40 1.86±0.39 56.45±10.28治疗后 1.92±0.51★★△△2.84±0.78★★△△70.25±11.03★★△△对照组 36 治疗前 1.30±0.39 1.84±0.45 57.50±11.02治疗后 1.38±0.38 1.90±0.48★ 62.23±9.67

2.3 症候积分

各证候积分比较，治疗前两组间均没有统计学差异（P＞0.05）。治疗后治疗一组、治疗二组症状积分均下降，疗效均优于对照组。且治疗二组疗效显著优于治疗一组（P＜0.05），见表3。

表3 三组治疗前后主要症候积分比较（±s）

表3 三组治疗前后主要症候积分比较（±s）

注：与同组治疗前相比，★P ＜0.05；★★P ＜0.01；与治疗后的对照组相比，△P ＜0.01；与治疗一组相比，△△P ＜0.05。

组别 n 肺部哮鸣音 咳嗽咯痰 喘息呼吸困难 紫绀治疗一组 36 治疗前 2.49±0.93 2.75±1.03 1.89±0.62 2.36±0.91治疗后 1.53±0.48★△ 1.81±0.83★△ 1.21±0.31★△ 1.62±0.43★△治疗二组 36 治疗前 2.54±1.02 2.71±0.98 1.94±0.72 2.31±0.84治疗后 1.16±0.28★★△△ 1.29±0.32★★△△ 0.95±0.18★★△△ 1.04±0.22★★△△对照组 36 治疗前 2.50±1.05 2.73±1.03 1.92±0.58 2.28±0.56治疗后 2.02±0.85★ 2.28±0.82★ 1.68±0.38 1.91±0.45

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性、难治性、老年性呼吸系统疾病，COPD 患者由于病情容易反复而不断加重，即使在稳定期，肺功能也呈进行性减退，对个人和社会都造成较重的负担；是目前呼吸系统疾病中的疑难重症之一。中医药在自身理论体系、诊疗思路、治疗方法等方面均具有独特性。COPD临床防治中应用中医药治疗，优势较为明显，且对急性期发作、缓解期患者均具有良好的控制作用，不仅可使患者的表现症状有效缓解，也可避免病情急性加重，对肺功能也具有改善作用，可使患者的活动能力有效改善，疗效更显著[4]。自拟补肺逐瘀汤以《云岐子保命集》中的补肺汤为基本方，桃仁、丹参、赤芍、当归活血化瘀，祛痰平喘；达到补肺健脾益肾、化痰逐瘀的功效。中医学认为，人体皮肤腠理可通于五脏六腑，于体表用药，可直达脏腑，达到祛邪治病，调整气机之效。作为现今临床研究热点话题，经皮给药技术现已被列入WHO 第3 种给药途径[5]。肺俞穴归属于足太阳膀胱经，作为肺卫经气输注之所在，刺激此穴，可使肺功能得以改善。大椎穴作为诸阳之会，刺激此穴，可达到强身健体之效。天突穴为任脉要穴，内应肺系。以天突、肺腧穴、大椎穴三穴位主穴，选用具有温补辛散的中药外用方刺激腧穴，可通过经皮给药方式，共奏宣肺平喘、降气祛痰、温阳补肾、温经散寒之功。

综上所述，在中医理论指导下的综合治疗，对肺脾两虚型慢阻肺稳定期患者的急性发作次数、改善患者临床症状、延缓肺功能下降、改善生活质量等方面取得了较好的疗效。