蔡伦 谢飞 高一凡 刘玲（通讯作者）

（1 宿迁市第一人民医院药学部 江苏 宿迁 223800）

（2 南通大学附属海安人民医院药剂科 江苏 南通 226000）

（3 西安交通大学第一附属医院长安区医院药学部 陕西 西安 710100）

肾病综合征临床以大量蛋白尿、低血浆白蛋白、高脂血症为主要特征[1]。原发性肾病综合征患儿多出现水肿，面部、眼睑部更为显著，还可伴有营养不良[2]。治疗的最终目的是保护肾功能，本研究为原发性肾病综合征患儿合用缬沙坦胶囊与醋酸泼尼松，现作汇总。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的56 例原发性肾病综合征患儿临床资料，利用随机数字表法完成分为两组，每组28例。参照组男患儿18例，女患儿10例，年龄4～9岁,平均（6.1±0.5）岁；病程5 ～11 个月，平均（8.1±0.8）个月。研究组男患儿19例，女患儿9例，年龄4～11岁,平均（6.5±0.6）岁；病程5 ～10 个月，平均（7.8±0.5）个月。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患儿病症与原发性肾病综合征诊断标准相符；对所用药物无过敏反应。

排除标准：凝血功能障碍者；急性细菌性或病毒性感染者；甲状腺功能低下者；肝硬化者。

1.3 方法

两组患儿入院后接受降血压、抗感染、利尿等治疗。参照组单用醋酸泼尼松片治疗（浙江仙琚，国药准字H33021207，规格5mg），（1）诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/（kg·d）（按身高的标准体重计算）或60mg/（m2·d），最大剂量60mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为晨顿服，共4 ～6 周。（2）巩固维持阶段：泼尼松2mg/kg（按身高的标准体重计算），最大剂量60mg/d，隔日晨顿服，维持4 ～6 周，然后逐渐减量。研究组在参照组基础上联合缬沙坦胶囊治疗（常州四药，国药准字H20010811，规格40mg×14 粒），6.5 岁以下的患儿用药剂量为40mg/次，1 次/d；6.5 岁及以上患儿用药剂量为80mg/次，1 次/d，持续用药8 周。

1.4 观察指标

用药前、后，分别检测患儿的血脂水平、各项肾功能指标。其中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用酶联免疫吸附法测定；血尿氮素（BUN）利用尿素酶法测定；尿肌酐（Cr）利用双缩脲法测定；24h 尿蛋白定量利用邻苯三酚红比色法测定。

1.5 统计学方法

依靠SPSS18.0 分析数据，其中血脂水平、肾功能指标等计量资料均以（±s）的形式表示，予以t检验；P＜0.05，即差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿血脂水平变化对比

用药前，两组患儿血脂水平无显著性差异（P＞0.05）；用药后，研究组患儿TC、TG 均较参照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿血脂水平变化对比（±s，mmol/L）

表1 两组患儿血脂水平变化对比（±s，mmol/L）

组别 n TC TG用药前 用药后 用药前 用药后研究组 28 2.90±1.06 1.62±0.67 8.67±1.45 4.43±1.27参照组 28 2.84±1.02 2.28±0.88 8.61±1.42 6.42±1.29 t- 0.216 3.158 0.156 5.817 P- 0.830 0.003 0.876 0.000

2.2 两组患儿肾功能指标变化对比

用药前，两组患儿肾功能指标均无显著差异（P＞0.05）；用药后，研究组患儿BUN、Cr 及24h 尿蛋白定量均显著低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿肾功能指标变化对比（±s）

组别 n BUN（mmol/L） Cr（μmol/L） 24 h 尿蛋白定量（g）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后研究组 28 8.22±1.12 6.19±1.25 20.96±8.33 95.06±7.12 9.19±2.11 2.21±1.09参照组 28 8.19±1.06 7.10±1.32 21.63±8.12 103.75±7.71 9.16±2.25 2.93±1.13 t-0.103 2.649 0.305 4.382 0.051 2.427 P-0.918 0.011 0.762 0.000 0.959 0.019

3.讨论

原发性肾病综合征由原发性肾小球疾病所致，其中微小病变肾病多发于儿童及青少年，起病隐匿。醋酸泼尼松片主要用于治疗系统性红斑狼疮、肾病综合症、溃疡性结肠炎等自身免疫性疾病[2]。患儿用药后能够减轻组织对炎症的反应，还可降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，减轻原发免疫反应的发展[3]。在正常使用生理剂量时不良反应较少，但长程用药易并发感染，部分患儿停药时可伴有头晕、恶心、关节疼痛等不良反应。缬沙坦适用于轻至中度高血压，总体不良反应发生率与安慰剂组相似[4-7]。上述结果显示，用药前，两组患儿血脂水平及各项肾功能指标无显著差异（P＞0.05）；联合用药后，研究组患儿TC、TG、BUN、Cr 及24h 尿蛋白定量均大幅降低，且显著低于对照组（P＜0.05）。与于全霞[1]相同课题的研究结果存在一致性。

醋酸泼尼松属于常用的糖皮质激素类药物，具有很强的抗炎、抗过敏作用，对巨噬细胞的抗原反应有显著的抑制作用，减少单核细胞、T 细胞数目，产生增强免疫的效果，同时，抑制抗利尿激素及制醛固酮的的分泌，改善脂肪代谢；联合使用缬沙坦，能进一步降低患者血脂水平，改善患者的肾功能。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，高选择性，与ATI 亚型结合，通过抑制血管紧张素Ⅱ对肾小球动脉的吸收，能降低毛细血管内压力，从而保护患者的肾脏功能，减少肾脏损伤，改善肾脏循环。

综上所述，缬沙坦胶囊与醋酸泼尼松合用后，原发性肾病综合征患儿血脂水平、肾功能指标降低效果更显著，值得应用。