张杰 王小涵 库丽加那提·帕提汗 姜鹏

（新疆军区总医院呼吸科 新疆 乌鲁木齐 830000）

肺脓肿是指由于各类病因诱发的患者肺部组织化脓性疾病，在患病早期主要体现为化脓性炎症，之后由于继发性坏死而产生脓肿。该疾病的诱发原因较多，如气管感、多发脓肿、血性感染和肺癌等。肺脓肿的起病急且发展速度较快，常出现畏寒、体温升高、咳嗽、黏液性脓痰以及咯血等一系列症状表现。体位引流是临床中常用的排痰治疗方法，在各类呼吸系统疾病患者的治疗中均具有广泛应用，该治疗方法中通过调整体位使肺部病灶呈现高位状态，从而实现痰液引流与排出。近年来有报道指出，采用支气管镜灌洗的治疗方法可准确作用于患者肺部病灶，通过应用灌洗液反复冲洗可促进脓液和致病菌排出，有利于改善通气功能[1]。鉴于此，以下将分析在肺脓肿患者中联合应用支气管镜灌洗和体位引流进行治疗的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年2 月本院74 例肺脓肿患者，依据治疗方案分为两组，观察组：37 例，男/女：22/15；年龄37～76 岁，平均年龄（58.3±0.6）岁；肺脓肿病程3 ～19d，平均病程（8.6±1.3）d。对照组：37 例，男/女：21/16；年龄36 ～78 岁，平均年龄（58.5±0.4）岁；肺脓肿病程3 ～17d，平均病程（8.4±1.5）d。两组一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，如抗感染、祛痰以及营养支持等。对照组患者应用支气管灌洗治疗，患者在灌洗治疗前需要严格禁食禁饮，保持仰卧体位。以2%利多卡因实施局部麻醉，以纤维支气管镜完成常规检查，明确病灶部位，镜头放置于病变部位，将生理盐水稀释之后的抗生素和地塞米松对病变部位进行注入冲洗，10 ～20mg/次，约30 分钟后实施负压吸引，3 ～4 次/天，直到灌洗液变清澈为止。完成灌洗治疗后在病变部位注入0.5%甲硝唑溶液，10ml/次，退出支气管镜设备。患者治疗后需保持侧卧体位约一小时左右，2 次/周；观察组患者在此基础上加用体位引流治疗，于CT 辅辅助下确定患者肺脓肿的具体部位，当患者肺脓肿处于上肺时需保持半卧体位，在其臀腰后应用软枕进行适当垫起，约呈现45°角，同时身体朝健侧倾斜约60°；肺脓肿处于右下肺部者，保持头低脚高体位，同时胸腹部朝左侧旋转约60°左右，在颈部下方放置软枕；对于肺脓肿处于左下肺部者保持头低脚高体位，同时呈俯卧位，并在下腹部放置软枕。患者均应用弹力绷带对上腹部进行绑缚，以促进咳嗽，进行引流5 分钟后开始，由下至上进行扣背，在此期间指导患者保持深呼吸和用力咳嗽，时间为10 ～15 分钟/次，3 次/天。2 组患者均于治疗一个月后评估疗效。

1.3 评价标准

对比两组患者的治疗效果，分为痊愈：即咳嗽症状消失，体温恢复正常，白细胞计数等实验室指标恢复正常，复查胸部X 线片等提示无脓腔；显效：即咳嗽、发热等症状明显缓解，同时血象检查结果基本恢复正常，复查胸部X 线片等提示脓腔较治疗前缩小＞50%；有效：即患者的症状缓解，并且血象检查改善，复查胸部X 线片等提示脓腔的愈合达到30%～50%；无效：即治疗后症状未改善，血象检查结果仍提示异常，复查胸部X 线片提示脓腔缩小不足30%。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

涉及数据以SPSS19.0 分析，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 即组间差异有统计学意义。

2.结果

观察组总有效率97.30%，对照组83.78%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

3.讨论

肺脓肿是临床中高发的感染性疾病，多是由于各类病原菌感染诱发肺部组织的炎症及坏死，目前对于肺脓肿患者主要采取抗感染以及脓液引流等治疗，然而疗程较长同时疗效欠佳。支气管镜灌洗治疗用于肺脓肿患者的治疗中具有较高的安全性且疗效确切，在纤维支气管镜到辅助下，能够准确且快速的使药物作用于肺部病灶，具有较高的治疗效率[2-3]。通过灌洗液对于患者肺部病变处实施反复冲洗，并促进脓液致病菌和分泌物的迅速排出，同时病灶处反复灌洗，有利于快速稀释分秘物，从而促进痰液排出体外。在灌洗治疗过程中可对支气管黏膜产生刺激作用，从而使咳嗽加剧，进一步加快分泌物排出体外，因此可显著提升通气功能[4]。在结束冲洗后进行抗生素治疗，有利于提升病灶局部药物浓度，因此可更好地促使肺部病灶脓腔的炎症吸收。在此基础上配合体位引流，使患者能够有效的用力咳嗽可促使膈肌上移，能够有效提升胸腔内压力，因此可对脓腔进行充分有效的挤压，更有助于痰液排出体外[5]。

综上所述，对于肺脓肿患者联合应用支气管镜灌洗和体位引流可显著提升疗效，值得临床应用。