李东林

（遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）

食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤，在中国以食管鳞癌常见。不健康的饮食习惯增加是食道癌发病率连年递增的主要原因，对患者的学习、生活和工作都产生了较大影响[1]。食管癌的主要治疗方法是外科手术切除。进行食道癌手术的路径主要有右胸、上腹（Ivor-Lewis）及左胸入路[2]。本研究对94 例食管中段癌患者根据手术入路不同分为右胸上腹入路（Ivor-Lewis）组和左胸入路组（食管胃弓上吻合），探讨两组患者临床效果，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年6 月—2019 年10 月收治的94 例胸中段食道癌患者作为观察对象。所有患者均经症状、病理学、影像学、组织学等有效检查后确诊，符合诊断标准。研究对象分为两组，每组各47 例。其中观察组男性患者25 例，女性患者22 例；年龄为45 ～72（63.9±7.1）岁；对照组男性患者20 例，女性患者27 例；年龄为47 ～78（65.8±8.4）岁。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 手术方法

观察组采用右胸、上腹（Ivor-Lewis）路径进行手术，患者面部朝上仰卧，在切口处铺巾防止手术感染，上腹正中做一切口进入腹腔，游离全胃与其周围组织、血管，清扫腹腔淋巴结，离断贲门制作管状胃，关闭腹腔。翻转体位至左侧卧位，自患者右后外侧第5 肋间切口进入胸腔，将患者胸段食管游离至右胸顶，对食管周围的淋巴结而进行彻底清扫，将胃体提至右胸顶，残留食管一端与胃体行端侧机械吻合。对照组患者采用常规的左胸后外侧路径进行手术。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件进行处理，计数资料用χ2进行检验，计量资料用t检验，P＜0.05 时两组差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床手术情况对比

在手术中观察组患者所需手术时间、淋巴清扫数量以及术中出血量都高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）,但术后住院时间无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床手术情况对比（±s）

表1 两组患者临床手术情况对比（±s）

术后住院时间（d）观察组 47 3.45±0.35 289.90±42.35 21.23±2.23 17.25±3.15对照组 47 3.01±0.33 206.50±40.01 15.56±3.21 16.98±3.22 t - 6.27 9.81 9.95 0.41 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 n 手术时间（h）术中出血量（mL）淋巴结转移/清除数（个）

2.2 两组术后并发症情况对比

观察组发生术后并发症的几率（42.55%）高于对照组（25.53%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组术后并发症发生几率对比[n（%）]

3.讨论

食管癌是由于食管黏膜上皮增值引起癌变的恶性肿瘤，常发部位为胸中段，发病几率高，且以男性居多。目前手术中经常选用的方式为左胸入路，这种方式能够更好暴露膈肌裂孔通道、上腹部以及下纵膈等部位的解剖结构，从临床实践来看，左胸入路手术更为便捷，且在手术过程中患者出血量较小、对患者自身机能影响小，发生并发症的几率也较小[3,4]。相较而论，右胸入路则能够在直视下更加理想的对中上段食管进行游离，能够充分暴露整个纵膈，另外经腹正中切口也能使腹部解剖结构充分暴露，该种方式无需切开膈肌，更适用于对中上段食道癌的根治。它的优势体现在能够全面暴露胸段食管，能够在操作中更加精准、快速、便捷地使病灶组织与食管进行游离；且对纵膈、腹腔的淋巴结能够更加完整的进行清除，因此能够对肿瘤控制起到更好的效果。对比而言，它的不足之处则是手术操作复杂，术中需要调整体位且有两种切口，这样会增加患者手术时间、术中血流量，患者术后并发症发生的几率也较高[5]。

综上，在胸中段食道癌手术路径可供选择的两种路径都存在自身优势，但右胸手术路径够达到更好的淋巴结清除效果，有利于患者预后恢复和治愈率的提高。