植梧倍 赵光标 张兰娟 陈智慧 植毓媛

（广东省信宜市人民医院 广东 信宜 543200）

脑卒中是临床上较为常见的一种疾病，高发于中老年患者，属于脑血管疾病，脑卒中疾病的致残率较高，肩痛是脑卒中患者发病率较高的一种并发症，在脑卒中患者患病后2 ～3 个月，患者会出现不同程度的肩痛，患者偏瘫一侧的肩关节出现明显肩痛，肢体平衡无法得到保证，躯体稳定性受到影响，其运动功能严重受限，故而必须及时的采取针对性的康复训练，以改善患者的运动功能，防止肌肉萎缩，从而提升患者的生活质量，达到最佳康复效果。本次选取了74 例脑卒中后肩痛患者，将患者随机分为对照组以及研究组，对照组接受常规干预，研究组接受强化卧位康复训练，对比两组患者的康复治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年8 月—2019 年8 月收治的74 例脑卒中后肩痛患者，随机分为对照组以及研究组，两组各有37 例患者，对照组中，男性有16 例，女性有21 例，年龄区间在43 ～74 岁，平均年龄（60.73±2.55）岁；研究组中，男性有18 例，女性有19 例，年龄区间在41 ～75 岁，平均年龄（60.82±2.58）岁；获得医学伦理会批准后方可开始筛选患者，两组患者的一般资料进行对比分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可比。

纳入标准：①参照1995 年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准[1]，经CT 或MRI 检查证实为脑卒中，且符合脑卒中后肩痛诊断标准；②患者知情，自愿参与。

排除标准：①患者的预期风险较大，且预期受益不大；②存在严重心脏疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等疾病；③无法坚持完成。

1.2 方法

对照组患者接受常规训练；研究组则接受强化卧位康复训练，具体措施如下：（1）协助患者采取适宜体位，患者采取仰卧位时，让患者用健肢带动患肢，双手交叉握，将患侧拇指置于上面，尽可能的保证肘关节活动度，从胸腔将双手伸起，嘱咐患者注意力应集中，偏瘫上肢尽可能的用力，不能被动举起上肢，反复进行该锻炼。（2）协助患者采取健侧卧位，康复治疗师应用手托着患者的侧肩胛骨下缘，随后让侧肩胛骨做被动运动，如：内收、外展、外旋等，每组10 个动作。（3）当患者能完成上述训练时，让患者在仰卧位以及侧卧位时，嘱咐患者利用上肢以及肩胛带动身体参与整个运动训练，协调上肢以及肩胛骨，整个训练过程中，应以任务为导向，注意保持运动节奏，注意患者的运动耐受量。

1.3 观察指标

1.3.1 ①VAS 评分[2]：疼痛评估标准按照视觉模拟评分法，0 ～10 分，分数越高，患者的疼痛程度越重。②FMA 评分、关节活动度评分[3]：采用Fugl-Meryer 简式运动功能评定法、Fugl-Meryer 关节活动度评定法，对患者的关节功能以及关节活动度进行评分，分数越高，表示患者的恢复效果越好。

1.3.2 临床疗效：显效：患者的疼痛显著改善，关节活动范围较大；有效：患者的疼痛改善，关节活动范围大；无效：患者的疼痛无改善，关节活动范围较小；临床治疗总有效率=（有效例数＋显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 观察并对比两组患者治疗前后的数据，治疗前，VAS评分、FMA 评分、关节活动度评分，研究组与对照组的组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的VAS 评分低于对照组，FMA 评分、关节活动度评分高于对照组，两组患者的组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分、FMA 评分、关节活动度评分对比（±s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS 评分、FMA 评分、关节活动度评分对比（±s，分）

组别 n VAS 评分 FMA 评分 关节活动度评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 37 7.45±1.65 1.85±0.24 8.56±1.73 40.81±4.25 6.74±1.45 14.85±3.11对照组 37 7.48±1.55 4.33±1.33 8.58±1.44 28.65±1.55 6.86±1.34 10.45±1.55 t-0.0806 11.1620 0.0540 16.3504 0.3696 7.7022 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 观察并对比两组患者的临床疗效，研究组患者显效率以及总有效率均高于对照组，两组患者的组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比

3.讨论

脑卒中[4]患者最为常见的并发症是肩痛，高发于患病后的2 ～3 个月，若是不及时的采取有效干预措施，对患者而言，不仅会影响患者的生活质量，对其运动功能影响较大，故而需要及时的让患者接受康复训练治疗，以改善患者的运动功能，促进疾病的好转。目前，临床上对于脑卒中后肩痛患者，主要让患者采取坐位进行康复训练，偏瘫的上肢受到重力作用，肩关节的韧带、肌肉等受到牵拉，会导致患者的肩关节脱位，影响康复效果[5]。卧位强化康复训练则有效的避免了坐位康复训练的缺点，卧位状态下能够有效的避免上肢重力作用所致的偏瘫肩痛，有效的减轻了偏瘫肢体的压力，在卧位状态下，患者能够完成良肢摆位，由健侧带动患侧，以任务为导向，帮助放松肩周肌肉，同时根据患者运动耐受力来调整康复训练的强度以及次数，对患者上肢功能的恢复具有积极作用[6]。本次两组患者在治疗前，VAS 评分、FMA 评分、关节活动度评分，研究组与对照组的组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者接受常规训练，研究组则接受强化卧位康复训练，研究组的VAS评分低于对照组，FMA评分、关节活动度评分高于对照组；研究组患者总有效率（97.30%）高于对照组患者总有效率（83.78%），两组患者的组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脑卒中后肩痛患者接受强化卧位康复训练，能够有效的改善患者的关节活动度，缓解疼痛，改善上肢功能，进而促进疾病的好转，结果证实了强化卧位康复训练值得在临床上应用。