胡容

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

不明原因消化道出血是指消化系统常见的的消化道出血，该病病情易反复或持续，其病变部位多发于小肠[1-3]。由于小肠的解剖位置较深，且小肠内折叠弯曲多，因此常规的检查不能完全到达发病部位，所以临床对于该病的发病原因难以确定，成为困扰消化科医生的难点[4]。近年来，随着医疗技术的发展，胶囊内镜及双气囊内镜逐渐被临床应用，两种方法对小肠黏膜基本无损伤，且可深入探查，适用于不明原因消化道出血的诊断。其中胶囊内镜以其无创、无交叉感染及可完成全肠段检查的优势被广泛应用于消化道出血的诊断[5]。然而，目前关于胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断的最佳时间尚未统一，因此本文就此进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2019 年2 月—2020 年2 月我院收治的18 例不明原因消化道出血患者为对象。纳入标准：（1）无呼吸道疾病；（2）入选病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）其他系统疾病引起的消化道出血；（2）存在胶囊内镜的禁忌症。将患者分为急诊组（最近1 次消化道出血72h 内接受胶囊内镜检查，n=9）和非急诊组（最近1 次消化道出血72h 后行胶囊内镜检查，n=9）。急诊组平均年龄（45.62±5.49）岁，男性5 例，女性4 例，体质量指数（22.18±2.75）kg/m2。非急诊组平均年龄（45.70±5.16）岁，男性6 例，女性3 例，体质量指数（22.30±2.71）kg/m2。

1.2 方法

本次胶囊内镜购自重庆金山科技公司，胶囊内镜系统由图像记录仪、计算机、智能摄像胶囊机软件组成。接受检查之前禁食12 小时，检查前1 小时给予患者二甲基硅油排除肠道气泡。和水吞服胶囊，咽下之进而十二指肠时间从几分钟至2 小时。之后患者可自由活动。完成监视胶囊环节后2 小时可饮水，4 小时候可进食，至12 小时候可脱下马甲。由两位病理医师阅片。

1.3 观察指标

收集患者性别、年龄、体质量指数、检查时间、检查途径及临床生化指标水平；记录患者住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 病变检出情况

18 例患者中共发现9 例（50.00%）病变。急诊组中发现7例（77.78%）病变，非急诊组发现2 例（22.22%）病变，急诊组检出率高于非急诊组（χ2=5.556，P=0.018）。其中血管发育不良3例（33.33%），血管扩张3例（33.33%），小肠溃疡2例（22.22%），小肠静脉曲张1 例（11.11%）。血管发育不良为黏膜下层小血管畸形，镜下可见单发或多发的红色斑点。血管扩张是肠道内毛细血管扩张，镜下可见鲜红色的隆起。小肠静脉曲张史粘膜下扭曲的绳索样突起，黏膜呈现紫色或暗红，也可与周围黏膜颜色相同。见图1。

图1 镜下图片

2.3 两组住院时间、住院费用，急诊组患者住院时间短于非急诊组，住院费用少于非急诊组（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时间及住院费用比较

3.讨论

不明原因消化道出血的发病率约占消化道出血的3%～5%，多见于小肠部位[6]。报道[7]指出，导致小肠出血的原因较多，常见的有小肠血管畸形、炎症性肠病、血管扩张等。此前临床诊断不明原因消化道出血的手段有钡餐、腹部CT 等，但诊断结果不尽人意，准确率仅为10%～20%[8]。胶囊内镜作为新型的检查方法逐渐被临床用于不明原因消化道出血，该种方法诊断的准确性较高，准确率约60%[9]。其中无法被胶囊内镜检出的多为发生小肠病变者，如小肠内糜烂、血管扩张、血管畸形等导致小肠病变部位隐匿。故需选取合适的检查时间对不明原因消化道出血进行诊断。

本文通过对比不同检查时间对不明原因消化道出血的检出率，结果发现急诊组患者的检出率显著高于非急诊组，其原因可能为小肠黏膜的再生速度较快，当小肠黏膜损伤后，可快速恢复，再生时间约2 ～3d，检查的时间较晚时，患者的病情已被掩盖，难以检出，而急诊检查时，小肠病变部位尚未愈合，可通过内镜清晰的观测，进而检出。国外有学者[10]利用双气囊小肠内径检查发现，在72h 内行内镜检查可更好的检出小肠血管扩张、畸形及小肠糜烂等，本结果与其相符。与此同时国内学者刘茂霞等利用胶囊内镜诊断不明原因消化道出血，结果发现早期诊断的准确性较高。本文中急诊组与非急诊组患者在诊断期间未发现出血、穿孔、胶囊体内滞留等并发症，可能与样本量较少有关。此外，笔者发现急诊组患者住院时间及费用均较少，提示早期型胶囊内镜检查有助于及早明确病症，采取有效治疗，减轻患者的经济负担。

综上所述，对于不明原因消化道出血患者在最近一次出血后72 h 内行胶囊内镜检查的检出率较高，并且可缩短患者的住院时间，减轻患者负担，但由于本次观察例数较少，还需加大样本量对该结论进一步证实。