李玉衎 张银军（通讯作者） 温永林 马戈 狄振鹏

（白银市第一人民医院 甘肃 白银 730900）

调查发现，在临床发生重症感染的概率偏高，全世界范围的年病例数量已经大于1800 万，而且还在增长中，增长速度高达1.5%～8.0%/年[1]。这是一种高死亡率的危险疾病。据统计，在世界范围内，因重症感染并发症致死的人数已经达到14000 人/天，而在美国范围内，因重症感染并发症致死的人数约215000 人/年[2]。外国学者对此疾病的流行病学研究指出，重症感染致死已经成为现阶段ICU 病室中患者死亡的主要因素（排除心脏病患者），其致死率已确认大于心肌梗死的致死率[3]。这些年，临床医学在多器官支持技术及抗感染救治上取得了非常大的进步，并在临床实践中得到优化与完善，但是从结果来看，对患者的生存保障依旧不高，其死亡率仍在30%～70%范围内居高不下[4]。是当前医学临床治疗的难点，也是急需解决的重要问题，而能够成功挽救患者生命的前提是找到积极有效的治疗方案，是当前医学研究中重症范围的重中之重[5]。本文中笔者提出在使用美罗培南滴注治疗的基础上联合血液净化治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

自2018 年2 月—2020 年2 月期间在我院进行治疗的重症感染患者中随机挑选60 例患者，随机分为两组（n=30）。对照组16 例男性，14 例女性，年龄24 ～68 岁，平均年龄（43.25±4.26）岁；研究组17 例男性，13 例女性，年龄25～67 岁，平均年龄（43.66±4.51）岁。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：①符合重症感染临床诊断标准，且病原学诊断亦确诊为重症感染的患者；②患者、家属同意参与，签订知情书与同意书。排除标准：①对美罗培南有过敏反应的患者；②特殊患者群体，如妊娠期、哺乳期女性患者或严重的恶性肿瘤患者；③资料缺失的患者。

1.2 方法

所有患者在院内的治疗皆以保护脏器功能、维持体内环境、治疗原发疾病、控制造成感染源头的目的实施常规治疗措施，其中对照组的患者给予美罗培南药物治疗，用药方式为静脉滴注法，使用时应用氯化钠溶液250mL 将1g 美罗培南充分溶解，用药间隔时间为8h/次。研究组患者用同样的方式给予美罗培南药物治疗，并增加血液净化治疗，检查医院的血液净化设备及相应的配套设施的完好性，在患者床边建立连续性的静脉-静脉血液滤过模式，抗凝剂选择肝素，刚开始的肝素剂量应用1000～5000U，200 ～650U/小时速度，配合患者电解质情况进行置换液的配置，使患者在连续净化治疗中保持150 ～200mL/min 血流量，2000 ～3000ml/h 的血流速度。治疗阶段需要对患者的血流状态进行严密的监测，如果出现凝血，需要即刻更换过滤器，如果有出血情况，则需要考虑无肝素治疗或使用枸缘酸钠进行抗凝处理。

1.3 观察指标

对比两组疗效，并观察患者的PCT 与CRP 在治疗前后的变化，对比两组抢救成功率。疗效判定：患者生存得到保障，各临床症状改善明显，PCT 与CRP 指标基本降低到正常值范围，那么判定为显效；患者生存得到保障，各临床症状有一定的改善，PCT 与CRP 指标有所降低，那么判定为有效；患者死亡，或经治疗后各临床症状好转微弱甚至有加重的趋势，PCT 与CRP 指标也未得到改善，那么判定为无效，治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方式

两组数据都应用SPSS.18 软件进行处理，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%，两组差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前对照组与研究组的PCT 与CRP 差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组的PCT 与CRP 均显著降低，其中研究组的PCT 与CRP 显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的PCT 与CRP 指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的PCT 与CRP 指标比较（±s）

分组 n 降钙素原（PCT）（ug/L） C 反应蛋白（CRP）（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 18.48±2.36 0.70±0.37 23.74±2.45 7.41±1.01对照组 30 18.24±2.52 1.82±0.64 23.51±2.19 17.40±0.95 t - 0.381 8.298 0.383 39.462 P - 0.705 0.000 0.703 0.000

2.3 两组各项不良反应总发生率差异不显著（P＞0.05），研究组的死亡人数较对照组少，抢救成功率高于对照组，见表3。

表3 两组患者不良反应及死亡的发生率比较[n（%）]

3.讨论

重症感染的形成的关键在于患者体内病原微生物的扩散，造成一个或多个脏器受感染功能受损，进而危及性命安全[6]。重症感染常见于人体的中枢神经、肺部、腹腔位置等，伴有多器官衰竭的严重感染症在临床诊疗中很普遍，它主要由严重的感染引起，造成患者身体自主换气功能异常，二氧化碳潴留出现缺氧反应，进而损害到患者身体多个器官的功能[7]。

患者体内含较多的炎症因子，容易导致血压出现不稳定状态，心肌出现收缩异常现象[8]。同时增加了患者血管的通透性，这又使得相关组织器官代谢易出现异常，最终导致患者出现多器官功能障碍或衰竭，大大增加了这类患者的死亡概率[9]。因此，患者的临床治疗需要尽早采取有效的措施[10]。美罗培南作为一种抗生素，主要作用便是感染的防治，并且美罗培南滴注治疗在重症感染临床实践中的效果已得到学者的认可。血液净化治疗主要借用设备与药物过滤掉患者体内多余的有害物质，通过持续性的清除工作，逐渐达到清除血液中有害物质的目的，使患者血液的理化检测结果回归正常值，避免血液性质改变对组织器官的损害。

此次结果，美罗培南联合血液净化治疗重症感染患者，患者临床症状改善明显，疗效显著，两组进行比较，差异显著（P＜0.01）；治疗前对照组与研究组的PCT 与CRP 差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组的PCT 与CRP 均显著降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）；研究组的死亡人数较对照组少，抢救成功率高于对照组，但差异不显著（P＞0.05）。

综上，美罗培南联合血液净化治疗重症感染效果显著，能够有效的清除患者体内的有毒物质与炎性介质，对于患者抢救治疗具有积极作用。