河南省濮阳市中医医院（457000）李建宇

膝骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是以退行性病理改变为基础的疾病，常伴有半月板损伤、韧带损伤、髌骨软化、膝关节滑膜炎等并发症，最终致使躯体功能下降，膝关节功能受限，严重影响患者生活质量。临床治疗以关节腔注射玻璃酸钠、关节松动术为主，但关节肌力恢复时间较长，恢复期间易出现肌力下降、伸肌萎缩等症状，对膝关节功能造成较大影响，不利于预后改善。中医理论认为，KOA病机在于肝肾亏损、风寒湿气侵体，治疗宜补益肝肾、驱寒除湿。本研究选取我院KOA患者分组对比，旨在探究中药熏蒸联合壮骨通络丸的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2018年1月～2019年4月KOA（肝肾亏虚型）患者88例，采用随机数字表法分为研究组（n=44）、对照组（n=44）。对照组男25例，女19例；年龄44～65岁，平均（54.71±4.93）岁；病程5个月～8年，平均（4.18±1.53）年。研究组男27例，女17例；年龄43～67岁，平均（55.19±5.08）岁；病程6个月～9年，平均（4.75±1.69）年。两组一般资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：①单侧或双侧膝关节肿胀、疼痛，活动不便；②膝关节屈伸受限，有骨摩擦音；③骨性膨大；④中医辨证分型为肝肾亏虚型；⑤知情本研究并签署同意书。排除标准：①关节畸形；②合并严重肝肾疾病；③本研究药物禁忌证。

1.3 方法 ①对照组行关节腔注射，取仰卧位，常规消毒，局麻，穿刺髌骨外上缘间隙，抽出关节腔积液，注入透明质酸钠2ml，1次/周。②研究组在对照组基础上口服壮骨通络丸，6g/次，3次/d。中药熏蒸组方：钩藤40g、红花40g、伸筋草40g、乌药20g、千年健40g、海桐皮40g、透骨草40g、刘寄奴40g、威灵仙40g、苏木40g、细辛20g、土鳖虫40g、三棱40g、木瓜40g、五加皮40g，煮沸，冷却至可耐受温度后熏蒸患处，30min/次，2次/d。两组均连续治疗2个月。

1.4 疗效评估标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[1]评估中医证候积分。疗效指数=（治疗前证候积分－治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。膝盖红肿痛等临床症状消失，关节活动正常，疗效指数≥80%为显效；膝盖红肿痛等临床症状有所好转，关节活动受限程度降低，疗效指数60%～79%为有效；未达到以上标准为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①治疗效果。②中医证候积分。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组显效23例，有效17例，无效4例；对照组显效17例，有效15例，无效12例。研究组治疗总有效率90.91%（40/44）高于对照组72.73%（32/44）（χ2=4.889，P=0.027）。

2.2 中医证候积分 治疗后两组中医证候积分均有所降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组中医证候积分比较(±s)

附表 两组中医证候积分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P研究组 44 19.62±3.14 9.68±1.87 17.352 ＜0.001对照组 44 18.93±3.25 14.25±2.14 10.924 ＜0.001 t 1.013 10.667 P 0.314 ＜0.001

3 讨论

KOA早期治疗以抗炎药物辅以功能锻炼为主，效果有限，手术治疗效果确切，但损害较大、风险较高，患者意愿度低。以中医为主的非手术治疗方案有一定优势。KOA属中医“骨痹”“痹症”范畴，肾主骨生髓，肝主筋强脉，两者互相影响，肝肾亏虚则筋骨失养以致惫软，虚实夹杂则病生。中医理论认为KOA是由于年老体弱、气血不足以致肝肾亏损所致，肝肾亏损为发病之本，风寒湿气为发病诱因，因此其治疗应补益肝肾、舒筋活络。壮骨通络丸主要由淫羊藿、杜仲、补骨脂、巴戟天、山茱萸、枸杞等中药配制而成，具有补肾壮骨、通络止痛的功效。中药熏蒸可促使药力直达病所，有助于改善血液循环，具有祛风散寒、温筋通脉的作用。本研究中药熏蒸方剂以钩藤、红花、伸筋草、乌药、千年健、海桐皮、透骨草、刘寄奴、威灵仙、苏木、细辛、土鳖虫、三棱、木瓜、五加皮等组成，其中钩藤、苏木、威灵仙、红花祛风利湿、通络活血，伸筋草可通络舒筋，乌药可温肾散寒，刘寄奴可行气止痛，木瓜补肾益精，五加皮、透骨草可强筋骨、益肝肾，诸药合用共奏补肝益肾、止痛活络之效。现代药理学表明，红花可增加骨痂厚度，促进康复[2]；乌药具有较强抗炎、镇痛作用[3]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后两组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。提示中药熏蒸联合壮骨通络丸效果确切，可明显降低中医证候积分。

综上所述，中药熏蒸联合壮骨通络丸治疗肝肾亏虚型KOA患者效果确切，可有效改善临床症状。