河南省太康县人民医院（461400）王艳艳

短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是神经内科常见急重症，临床表现为突发性、短暂性、可逆性的神经功能障碍。TIA发作后90d时脑卒中发病率为9.2%，若能得到有效控制，发病率可降至1%～3%[1]。有效控制TIA病情，是预防脑卒中的重要措施，对提升患者预后具有重要意义。因此，本研究探讨小剂量尿激酶+阿司匹林、氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年7月～2019年4月收治的TIA患者118例，按照随机数字法分为常规组与实验组，各59例。常规组女35例，男24例，年龄40～70岁，平均（58.79±5.48）岁；实验组女29例，男30例，年龄42～73岁，平均（59.03±5.87）岁，两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入：符合《中国脑血管病防治指南》[2]中TIA发作诊断标准；影像学检查排除脑出血和脑梗死等；无听力语言障碍，精神状态良好。排除：肝肾功能异常者；对本研究药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女；凝血功能异常者。

1.3 方法 两组均采用降压、降糖、降脂等常规治疗。

1.3.1 常规组 小剂量尿激酶治疗，将30万U尿激酶注射液加入到100ml生理盐水中静滴，时间为30～60min，1次/d，治疗7d。

1.3.2 实验组 在常规组基础上采用口服阿司匹林肠溶片治疗，100mg/次，1次/d；口服氯吡格雷，50mg/次，1次/d，治疗程30d。

1.4 评估标准 显效：治疗3d内发作得到控制，并持续15d未再发作；有效：TIA患者3～7d得到控制，发作频率与时间减少＞50%；无效：7d内病情无改善或持续恶化。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标 ①对比两组治疗效果。②对比两组复发率。③对比治疗前后凝血功能[凝血酶元时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）]。④对比不良反应（血尿、咳血、牙龈出血、鼻出血）发生率。

1.6 统计学方法 用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

附表 两组凝血功能对比(±s)

附表 两组凝血功能对比(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后常规组比较，bP＜0.05。

组别 例数 PT（s） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 59 10.36±1.38 14.97±0.83ab 3.34±0.49 2.08±0.31ab常规组 59 10.27±1.30 12.82±1.21a 3.52±0.67 2.86±0.54a

2 结果

2.1 治疗效果对比 常规组显效12例，有效33例，无效14例；实验组显效18例，有效37例，无效4例。实验组总有效率93.22%（55/59）高于常规组76.27%（45/59）（P＜0.05）。

2.2 复发率对比 实验组复发率1.69%（1/59）低于常规组13.56%（8/59）（P＜0.05）。

2.3 凝血功能对比 治疗前，两组PT、FIB比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组PT高于常规组，FIB水平低于常规组（P＜0.05），见附表。

2.4 不良反应发生率对比 常规组血尿1例，咳血2例，牙龈出血1例，鼻出血1例，实验组咳血2例。实验组不良反应发生率3.39%（2/59）与常规组8.47%（5/59）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

短暂性脑缺血发作症状较轻，但若不及时治疗，可在几年内导致脑梗死的发生。目前临床将TIA作为脑血管疾病的先兆或危险信号，但TIA发病机制尚未统一定论。短暂性脑缺血发生过程中常伴着纤溶系统一起发生着变化，且有一定的规律性。临床认为与血小板异常聚集、动脉粥样硬化斑块脱落相关，并把抗血小板当做TIA防治的关键。

尿激酶是人血液中的尿激酶在部分降解后从尿液中排除的一种丝氨酸蛋白酶，可作用于催化裂解纤维溶酶原成纤溶酶，能迅速控制频发颈内动脉系统发作，使血栓溶解，可提高血管二磷酸腺苷（ADP）酶活性，提高患者纤溶酶活性，且尿激酶毒性低，无明显抗原性，适合TIA使用治疗。氯吡格雷为P2Y12受体拮抗剂，能将血小板膜表面的ADP受体不可逆、选择性地阻断，减轻血管内皮损伤，对糖皮IIb/IIIa受体结合纤维蛋白原进行抑制，阻止二磷酸腺苷与血小板受体结合，还具有抗炎作用。

阿司匹林属抗血小板聚集剂，通过作用与环氧化酶抑制其活性，抑制血小板的释放、聚集反应，能降低血浆黏度，起到抗血栓作用，但无法抑制已经激活的血小板，容易反复发作[3]。所以阿司匹林可与氯吡格雷及小剂量尿激酶联合运用，取长补短，发挥药物协同作用，增强血小板黏附聚集能力，改善凝血功能，达到治疗目的。本研究结果显示，实验组总有效率高于常规组，复发率、不良反应发生率低于常规组，PT高于常规组，FIB水平低于常规组（P＜0.05）。提示，小剂量尿激酶+阿司匹林肠溶片、氯吡格雷治疗TIA患者可提高治疗效果，降低复发率，改善凝血功能，且安全性高。

综上所述，小剂量尿激酶+阿司匹林肠溶片、氯吡格雷治疗TIA患者疗效显著，可降低复发率，改善凝血功能，且安全性高。