河南省平顶山市湛河天成妇科门诊部（467000）秦明芳 尹勤甫 廖丙丽

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，随着生活习惯、环境变化，其发病率逐年上升，对女性生命健康造成威胁。相关研究已证实，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）与宫颈癌的发生密切相关[1]。大多数HR-HPV感染者可以依靠自身免疫功能将HPV清除，5%～10%患者无法对病毒进行清除导致阴道内感染，最后阴道内皮细胞发生增生、癌变，因此完善并提高宫颈癌早期筛查手段，对女性生命健康意义重大[2]。阴道微生态处于一个动态平衡；同时，相关研究报道[3]，妇科疾病的发生与阴道微生态平衡之间存在相关性。因此本次研究旨在探讨阴道微生态异常与高危型HPV感染和宫颈病变的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2019年10月来我院进行宫颈病变筛查患者530例，根据是否发生宫颈病变将其分为宫颈正常组（n=434）和宫颈病变组（n=96）。纳入标准：经宫颈细胞病理学检查确诊为宫颈病变者；近一个月内未接受阴道冲洗治疗或使用抗菌药物者；患者对本研究知情同意。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；合并免疫系统疾病者；精神障碍无法正常交流者；月经期间或阴道不规则出血者；依从性差者。宫颈正常组，年龄25～55岁，平均（36.21±5.10）岁。宫颈病变组，年龄24～57岁，平均（36.35±5.13）岁。两组一般资料之间差异不显著（P>0.05），可以进行比较分析。本研究已通过我院医学伦理会审核通过。

1.2 阴道微生态及病原学检测 纳入患者均进行阴道微生态检查：使用生理盐水对外阴进行清洗，以无菌扩阴器对阴道、宫颈进行显露，用棉签采集阴道分泌物，严格按照试剂盒操作说明书进行操作，检测阴道分泌物指标判断阴道平衡状态；另取无菌棉签采集宫颈管1.5cm处分泌物，沿着同一方向转动一圈，停留10s后，取出棉签送生物学检查。

1.3 宫颈细胞学检查 采用采样器在患者宫颈外口部位刷取脱落细胞组织，采用液基薄层细胞学方法（TCT）进行检测，将采取组织装入保存液中，制片后进行固定染色。判断标准[4]：TCT（+）包括：腺癌、鳞癌、高级别鳞状上皮病变、低级别鳞状上皮病变、意义不明的非典型鳞状细胞、意义不明非典型腺细胞。检测结果正常或炎症反应为TCT（-）。

附表1 阴道微生态异常与宫颈病变的关系[n(%)]

附表2 HPV感染与阴道微生态的关系[n(%)]

1.4 HPV感染的检测 HPV采用采用聚合酶链式反应（PCR）进行检测，严格按照试剂盒标准操作，检测HPV分型包括16、18型，及其他HPV亚型（68、66、59、58、56、52、51、45、39、35、33及31）。

1.5 统计学方法 上述数据应用SPSS20.0软件分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈病变与阴道微生态异常的关系 纳入的530例患者中阴道微生态异常发生率为49.43%（262/530），宫颈病变组假丝酵母菌、需氧菌性阴道炎、细菌性阴道病发生率为46.88%、30.20%、80.20%，显著高于宫颈正常组的5.76%、4.83%、13.36%（P<0.05），两组滴虫发生率之间差异不显著（P>0.05）。见附表1。

2.2 宫颈病变与HPV感染的关系 纳入的530例患者中，HPV阳性感染率为29.81%（158/530），其中HPV16型感染率为15.47%（82/530），HPV18感染率为4.15%（22/530），其他型感染率为10.19%（54/530）。宫颈正常组HPV阳性率为20.50%（89/434），宫颈病变组为71.86%（69/96），两组HPV阳性感染率之间差异显著（χ2=99.134，P<0.05）。

2.3 HPV感染与阴道微生态的关系 HPV（+）组假丝酵母菌、需氧菌性阴道炎、细菌性阴道病发生率为25.32%、17.72%、50.63%，显著高于HPV（-）的8.33%、5.37%、13.44%（P<0.05），两组滴虫发生率之间差异不显著（P>0.05）。见附表2。

3 讨论

宫颈癌是女性第二常见恶性肿瘤，HPV感染结局的转归与患者阴道平衡状态、自身易感因素及病毒自身相关；若患者感染HPV后，经阴道自我清除能力，则可以将感染病毒消除，若清除失败会增加宫颈癌风险[5]。本次研究中纳入的530例患者中，HPV阳性感染率为29.81%（158/530），宫颈正常组HPV阳性率为20.50%（89/434），显著低于宫颈病变组的71.86%（69/96），表明HPV感染与宫颈病变之间存在关系。

在女性正常阴道内存在不同数量级类别的微生物菌群，作为机体免疫的一部分，菌群之间相互制约、相互依存，对维持阴道微生态平衡起到至关重要的作用；其中乳杆菌作为优势菌可以维持阴道环境正常[6][7]。研究报道[8]，阴道微生态发生异常与宫颈上皮内瘤变及细菌性阴道病存在关系。机体免疫功能的维持需要依靠自身阴道微生态平衡，若免疫功能及内分泌功能发生紊乱，阴道微生态平衡被打破；乳酸杆菌受到抑制，对外界入侵病毒清除能力下降，增加阴道炎症及HPV感染风险，最后发展为宫颈病变。有学者报道[9]，外阴阴道假丝酵母菌病复发会增加HPV感染发生率。研究报道，需氧菌性阴道炎与HPV感染存在相关性。本次研究，纳入的530例患者中阴道微生态异常发生率为49.43%（262/530），宫颈病变组假丝酵母菌、需氧菌性阴道炎、细菌性阴道病发生率为46.88%、30.20%、80.20%，显著高于宫颈正常组的5.76%、4.83%、13.36%，表明阴道微生态发生异常会增加宫颈病变发生率。同时本次研究结果表明HPV（+）组假丝酵母菌、需氧菌性阴道炎、细菌性阴道病发生率为25.32%、17.72%、50.63%，显著高于HPV（-）的8.33%、5.37%、13.44%，表明阴道微生态平衡紊乱与HPV感染及宫颈病变之间存在相关性。

综上，阴道微生态异常与高危型HPV感染和宫颈病变之间存在相关性。因此在临床工作中可以增加对宫颈病变患者阴道微生态的调节治疗，可降低宫颈上皮细胞损伤，对改善患者预后具有积极作用。