广东省惠州市博罗县人民医院（516000）胡杰锋 张百顺 曹迎笑

冠心病患者长期受突感心前区发作性压榨痛或绞痛等临床症状的影响，会入睡困难、睡眠时间短、易惊醒，最终发展为失眠[1]。临床治疗冠心病多通过舒乐安定治疗，虽然能通过改善心绞痛等症状提高患者的睡眠质量，但是药物依赖性大，一旦停药，失眠易复发。系统化干预认为，冠心病患者失眠的因素是多面的，因此强调失眠治疗的整体性，主张从多个方面入手对患者进行睡眠干预[2]。本次我院给予对照组舒乐安定治疗，在此基础上给予观察组患者系统化干预治疗，发现观察组干预后的睡眠质量好于对照组，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究（已取得医院伦理委员会的批准）对象为我院收治的100例冠心病失眠患者（入院时间均为2018年12月～2019年12月期间），按照随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组各50例患者。对照组男女比例为28∶22；年龄52～80（65.33±4.58）岁；病程2～15（8.69±2.01）年。观察组男女比例为27∶23；年龄53～81（65.56±4.60）岁；病程2～16（8.78±2.12）年。比较两组患者的一般资料，差异不大，P＞0.05，值得进行对比研究。

纳入标准：患者均符合WHO制定的冠心病诊断标准；患者均伴有不同程度的睡眠时间短、难以入睡、易惊醒等失眠症状；患者及家属均同意参与研究；患者的理解、认知、沟通、活动能力正常；患者无药物过敏史；首次住院患者。排除标准：伴恶性肿瘤、其他严重器质性病变、精神疾病、肝肾功能不全、痴呆的患者；患者服用过治失眠药物；患者近3个月内有脑出血、脑梗死病史。

1.2 治疗方法 对照组患者口服舒乐安定片治疗，1～2mg/次，3次/d，最后1次为睡前服用，治疗3个月。

观察组在对照组基础上使用系统化干预，具体包括：①病房环境管理。医护人员要加强对患者病房的管理，将室内温度调整至22℃～26℃，湿度为40%～60%；禁止探视人员在病房内大声喧哗，医护人员在探视患者病情、指导其用药等操作时，说话、走路、操作均要轻声；将病房内的灯光调整至暖色，不能过亮，避免患者遭受光线的刺激。②心理治疗。医师在患者的治疗期间要耐心与其沟通，通过其倾诉，及时了解其心理状态。医师了解患者的睡眠质量后，根据患者的实际情况，给予其心理疏导，告知其不良情绪对睡眠及病情控制的重要性，通过亲切的沟通抚平患者心中郁结，并向其介绍控制失眠的方法，比如睡前想一些愉快的事，甜蜜地进入梦乡；用精油泡个舒服的澡；睡前听古典音乐；睡前喝温蜂蜜水或者牛奶、每天按时起床并按时睡觉等。③加强个案治疗。晚间每间隔30min，值班护士要巡视一遍病房，观察患者的睡眠质量，当患者的睡眠质量好时，将查房时间改为1h/次；当患者存在难以入睡等情况时，按照医嘱给予患者睡眠药物，并将用药情况、药效等信息进行详细的记录，以患者的实际情况为前提，调整睡眠药物的剂量，避免其产生药物依赖性。④鼓励患者进行日间活动。医师根据患者实际身体状况及失眠情况鼓励其进行适当的日间活动，包括运动及娱乐活动，比如每天散步2～4次，15～30min/次；在病房内为患者放置报纸、书籍等，便于患者根据兴趣选择阅读。⑤穴位按摩。医师选择患者的足三里、晴明穴、太阳穴、神门穴等穴位，在其睡前或其需要时予以按摩，力度适中，15～30min/次。医师指导家属学习穴位按摩手法，家属第一次对患者进行按摩时，医师需在旁陪同，以便纠正其错误的手法。⑥放松疗法。以音乐疗法为主，科室每周对患者开展1次音乐放松治疗，1h/次，选曲风格应明媚、悦动，以柔和、舒缓的古典音乐为主，如李斯特《爱之梦》、贝多芬《第十四钢琴奏鸣曲（月光）》第一乐章等；同时，可向患者播放大自然的声音，如鸟鸣声、流水声等，让患者跟随音乐进行冥想，闭上眼睛充分感受音乐，放松紧绷的精神状态。

附表 两组患者干预前及干预后3个月的PSQI量表评分(±s,分)

附表 两组患者干预前及干预后3个月的PSQI量表评分(±s,分)

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 50 15.56±3.25 12.20±2.12 2.02 ＜0.05观察组 50 15.42±3.36 8.36±2.31 4.10 ＜0.05 t-0.08 3.45 P-＞0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价并比较两组患者干预前及干预后3个月的睡眠质量，包括睡眠障碍、睡眠时间、日间功能障碍等7个维度，均为0～3分，总分值为0～21分。患者的分数越低表示其睡眠质量越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以（±s）表示计量资料，使用t检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者的PSQI评分差异不大，P＞0.05，干预后3个月，两组分数均有降低，而观察组患者的分数低于对照组，P＜0.05。见附表。

3 讨论

冠心病患者多发于老年人群，由于发病急促、病情进展快，患者需接受住院治疗。大多数患者对“住院”存在天然的恐惧心理，负面的心理暗示会使得患者失眠，加上其受到心绞痛等症状的折磨，睡眠质量普遍不高[3]。若是临床不能及时纠正患者失眠状态，患者的身体会受到进一步损害，不仅会影响其生活质量，还会阻碍治疗进展，威胁其生命健康，因此，临床医师要在治疗患者疾病的同时，采取手段改善其睡眠质量。口服舒乐安定片是常用的改善失眠方法，虽然其可以改善患者的睡眠质量，但是长期服用，患者的药物依赖性大，一旦停药，失眠症状会反复[4]。冠心病患者出现失眠情况的原因是多方面因素综合作用的结果，主要由睡眠环境不佳、负面心理状态等引起，因此，要有效改善患者的失眠情况，临床必须多管齐下。

系统性干预不仅重视患者的治疗因素，还关注患者心理因素及外界环境对睡眠的影响，主张从多个维度对患者开展治疗，以便纠正其失眠。本次研究中，对照组患者接受舒乐安定治疗，观察组在对照组基础上接受系统化干预，结果显示，观察组患者干预后的PSQI评分比对照组低，P＜0.05，这说明，观察组干预后的睡眠质量比对照组好。出现上述结果的原因在于：在病房环境管理中，医师为患者创设一个安静、舒适的环境，可以稳定患者的情绪，比如调节温度和湿度，能避免患者出现烦躁的情绪，影响睡感；禁止出现噪音，利于患者入睡。在心理治疗中，告知患者情绪对睡眠、睡眠对病情控制的重要性，可以促使患者重视睡眠情况，主动养成良好的睡眠习惯；指导患者控制失眠的方法，如听音乐、睡前泡澡及喝牛奶等，能使患者睡前处于舒缓的状态，有利于放松其情绪，使其尽快入睡。在加强个案治疗中，通过夜间巡视，可以及时发现患者的失眠情况，以便根据医嘱对其进行睡眠药物干预，并以患者的实际情况为准调整药物的剂量，有利于患者不依赖药物的情况下通过药物的作用改善睡眠。鼓励患者进行日间活动，可以通过运动及阅读等手段打发时间，能促使其不要将自身的注意力过度集中于心绞痛等症状上，能稳定其心绪，促使其在白天保持良好的精神面貌，有利于晚间入睡。穴位按摩可以放松患者的全身肌肉，促进血液循环，能使其肌肉、精神都处于松弛的状态下，有利于促使患者安然地入眠[5]。放松疗法以音乐疗法为主，患者在舒缓、宁静的音乐声下，可以促使其在本能状态下进入放松的状态，有机地融合脑信号以及神经感知系统，促使其精神愉悦，能解除其疲劳感、紧张感和焦虑感，使交感神经处于安静的状态，有利于促进睡眠[6]。总之，系统化干预多管齐下，可以有效改善患者的睡眠质量。

综上所述，给予冠心病失眠患者系统化干预，可以有效改善患者的睡眠治疗，建议临床进一步推广并使用。