丁 坤

（天津体育职业学院，天津 300000）

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

击剑运动员髌腱末端损伤的运动疗法。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法参阅《运动生理学》《运动解剖学》《运动创伤学》等相关书籍，检索中国知网、万方数据库等关于髌腱末端损伤、运动康复等相关文献，为本文研究提供理论支撑。

1.2.2 实验法（1） 实 验 对 象。本文选取天津市女子击剑运动队经医务人员诊断可采取运动康复疗法的髌腱末端损伤运动员9 人为实验 对 象，年 龄 为（24.00±4.09）yrs，身 高 为（175.11±6.03）cm， 体 重为（66.11±7.96）kg， 训 练年 限 为（10.22±4.27）年。排除标准：韧带撕裂、半月板损伤严重、外力性膝关节损伤严重、膝关节疼痛严重、无法完成运动康复及医务人员诊断不可进行运动疗法康复者。

（2）实验指标。①膝关节功能评定。采用膝关节功能评估表（百分法），共包含7 个问题：疼痛、步行、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞锁。根据自己症状表现选择相应的选项，最后统计得分，分数越高者症状越轻。②面部表情评分法（faces rating scale， FRS）。疼痛度评定采用Wong-Banker 面部表情评分法（ faces rating scale，FRS）。该方法用6 种面部表情（从微笑至疼痛哭泣）来依次表达疼痛程度（图1）。③膝关节活动度评定：膝关节活动度评定为俯卧位膝关节被动屈曲活动度。

图1 面部表情评分法

（3）运动疗法康复方案。根据无痛或轻微疼痛康复训练原则、个性化主动练习原则、整体功能性运动康复原则，从第一次接受运动康复治疗到结束一共8 周，每次康复训练45 min。①靠墙静蹲夹球加拍打球练习。双腿自然开立一球宽度，屈膝90o或者关节能承受的最大角度，上身直立紧贴墙面，膝关节内侧上方夹紧球，治疗师在上方进行快速拍打球，患者保持球不落地。训练3 组，30 s/组，组间间隔1 min。②弹力管抗阻力蹲起练习。使用强度适中的弹力管，双腿开立与肩同宽踩实弹力管，双手分别握紧弹力管两端置同侧肩上方，上身保持直立做蹲起练习，下蹲角度为不产生关节疼痛为宜。训练2组，12 次/组，组间间隔1 min。③单腿支撑平衡垫蹲起练习。患侧脚放于平衡垫上，健侧脚放于身后的椅子上呈弓步状，重心主要落于平衡垫上，做单腿支撑蹲起练习，练习中以不出现疼痛或有轻微疼痛为宜。训练2 组，12 次/组，组间间隔1 min。④跪姿辅助俯身练习。患者呈跪姿于软垫上面，治疗师在后侧辅助按压住患者双脚踝处，患者保持身体直立状态下做身体缓慢前倾俯身练习。训练中以无痛或有轻微疼痛为宜。训练2 组，12 次/组，组间间隔1 min。⑤台阶练习。患侧脚踩于台阶之上，健侧脚在下，无负重或双手持一适量重物（哑铃、杠铃片、沙袋等）做单腿上台阶练习，练习中以不出现疼痛或有轻微疼痛为宜。练习2 组，12 次/组，组间间隔1 min。⑥股四头肌拉伸练习。患者俯卧位于治疗床上，牵拉人员将其患侧腿用自己的膝关节顶起以固定，然后一只手固定髋关节髂后上棘，另一手将小腿弯曲向臀部靠拢，慢慢抬起，至最大角度时保持30 s，共2 组。⑦股后肌群拉伸练习。患者仰卧位平躺于治疗床上，治疗师一手握患者踝关节并缓慢向上抬起患者腿部，另一手按住对侧髂前上棘，患者保持膝关节尽量伸进，抬至最大角度时保持30 s，共2组。

1.2.3 数理统计法将运动康复前、后所得各组数据录入SPSS 17.0 统计软件中进行统计处理。

2 结果与分析

由膝关节运动康复前、后得分结果可知（表1），通过8 周的运动康复训练，实验对象的膝关节功能评分、FRS、膝关节关节活动度均有明显提高，结果显示有特别显著性差异（P＜0.05），说明本文设计的运动疗法康复方案针对击剑运动员髌腱末端损伤的康复效果明显，同时也证明本运动疗法康复方案的可行性。

表1 运动康复前、后对比情况 N=9

膝关节生理功能或病理功能障碍不仅影响运动员运动能力的表现，也影响运动员的生活。运动疗法通过力量练习和功能练习能增强髌腱周围的肌肉力量，提高膝关节的稳定性和平衡能力，消除不稳定感，重塑正确的运动模式，改善伸膝装置股四头肌—髌骨—髌腱的应力作用，从整体上提高运动员的运动能力和生活能力。

通过增强股四头肌的力量与股后群肌牵拉作用能改善髌腱末端组织的应力，激活细胞活性，促进髌腱末端的新陈代谢，加速髌腱末端及周围血液循环、营养物质输送和炎性物质排除，促进受损伤组织的修复和缓解疼痛；同时有利于增加关节组织滑液分泌，减轻关节骨性组织摩擦，提高运动神经元的敏感度，降低肌肉交感神经传导能力，从而达到缓解疼痛的目的。

运动康复在改善患者疼痛的同时亦能改善关节活动度，但两者的相关性未得到验证。运动疗法康复方案中，通过抗阻练习可激活肌肉活性，增加肌肉弹性，降低肌肉黏滞性，松解肌肉粘连和挛缩肌群，减轻肌肉牵张力特别是髌腱末端与骨骼连接处肌腱的牵拉应力，增加膝关节活动度，在膝关节运动过程中可以提供更强的动力和更好的保护作用。

3 讨 论

3.1 击剑运动员髌腱末端损伤的原因

引发击剑运动员髌腱末端损伤的因素有很多，主要有髌腱末端长期牵拉、运动性疲劳、膝关节周围肌力不平衡、关节不稳定、肌肉力量不足、外伤等。击剑运动专项技术常为膝半蹲弓步姿势，以弓步姿势进行冲刺，击剑运动员专项技术中膝关节活动基本处于屈曲状态，此时维持关节活动和稳定性的主要是股四头肌—髌骨—髌韧带，此种姿势人体在前进、后退时，股四头肌不停牵拉肌腱—髌骨—髌韧带，同时由于膝关节的不稳定性，极易出现内、外旋转及内、外翻，加大了髌腱的牵张力，加重了膝关节伸膝装置的负担。长期、反复、不间断的牵张和收缩股四头肌，易导致髌腱末端发生组织损伤变。髌腱末端损伤以劳损性损伤为主，损伤程度多为轻度损伤，而传统疗法在止痛、水肿方面有很好效果，但它对膝关节周围肌腱、韧带恢复只是起到弹性延长的作用，容易复发，不能从根本上改变活动度，如果治疗、康复不当容易形成中度或重度损伤，且不易恢复。

3.2 运动疗法在击剑运动员膝关节功能康复中的作用

运动疗法在要求肌腱避免承受大负荷的同时，增强肌腱牵张应力，避免持续过度使用而受到伤害，所以运动疗法康复方案采用在适宜应力刺激下，通过设置主动抗阻训练，利用弹力管和自身抗力等方式增加阻力的练习，提高肌腱应力，恢复膝关节功能。

在运动损伤早期康复训练中，静力训练是发展肌肉力量、防止肌肉萎缩的有效方法。运动康复方案中采用张力最大的持续等长收缩的静蹲训练，可提高神经-肌肉控制能力，减少对肌腱的过度牵张应力，以适应载荷的需要。髌腱末端结构改变可加大作用力臂，使腱纤维受力均匀，增加末端承受载荷，使肌腱适应对末端刺激的应变，提高末端结构承受外界负荷的能力。

运动疗法可使关节的不稳定处得到训练。击剑运动员长久的弓步姿势会导致髌腱在屈曲状态下被拉长，髌腱会逐渐变弱、变性，同时在伸膝时又会收缩变短，加重了末端结构的牵拉应力，使神经调控肌肉的能力变差。运动疗法训练在不稳定的状态下可提高神经肌肉的调控能力，使关节保持平衡和稳定。

3.3 运动疗法对击剑运动员髌腱末端损伤的镇痛作用

运动疗法康复过程中可提高关节滑液分泌，减轻骨与骨之间的摩擦，减轻关节腔压力，缓解骨质损伤。在运动康复治疗击剑运动员髌腱末端损伤的过程中，主张无痛或适度的疼痛，但是疼痛应适宜，应在击剑运动员可接受的范围内。由于击剑运动员群体的特殊性，在运动康复治疗的过程中，击剑运动员并没有停止训练，髌腱末端仍保持一定量的负荷，在运动疗法训练过程中要注意训练负荷及训练时间等。运动康复结果显示，运动疗法康复训练能缓解击剑运动员髌腱末端损伤的疼痛。

3.4 运动疗法恢复击剑运动员膝关节活动度

运动疗法康复方案设计可从以下几个方面考虑恢复击剑运动员关节活动度。（1）运动疗法康复方案采用静力性运动来激活机体自身新陈代谢，加速血液循环，加快炎性物质的代谢，提高运动神经元的兴奋性，降低交感神经的兴奋性，从而降低疼痛，增加击剑运动员的自信心，减轻击剑运动员心理压力，加强机体自我保护机制，从而增强击剑运动员膝关节的活动能力，增大击剑运动员膝关节活动度。（2）膝关节伸展和屈曲的主要肌肉为股四头肌和股后肌群，股内、外侧肌群起到协同和支持的作用。在击剑运动员运动疗法康复方案中，采用抗阻力训练方法可激活肌肉活性，增强肌肉力量及肌肉主动收缩的动力。（3）击剑运动员运动疗法康复方案中采用拉伸运动可松解肌肉粘连和挛缩肌群，降低肌肉黏滞性，增强弹性，减轻肌肉牵拉张力，改善关节活动度。

4 结论与建议

通过对击剑运动员进行运动疗法康复练习，可激活其肌肉活性，增加其肌肉弹性，加强其股四头肌肌力，提高其膝关节的稳固性，增强其髌腱的牵拉应力。运动疗法可激活击剑运动员髌腱末端活性，增强其局部新陈代谢，加速其组织血液循环、营养物质输送和炎性物质排除，促进其损伤组织的修复和缓解疼痛。运动疗法通过增加关节组织滑液的分泌，可减轻击剑运动员关节骨性组织的摩擦，减轻疼痛。通过关节主动屈、伸康复练习可改变击剑运动员膝关节骨性异位，解除关节绞锁和神经卡压现象，恢复关节活动度，在膝关节运动过程中提供更强的动力和更好的保护。运动疗法对击剑运动员髌腱末端损伤康复具有显著的效果，其操作方便、耗资少，且不影响正式训练，同时也可作为日常训练的补充，起到预防的作用。