李如涛

【摘要】高技术、高风险是医疗行业的特点，同时人们也非常关注医疗风险这个难题，要想有效规避医疗风险，医院必须及时对医疗风险进行预警并提高医疗风险管控效果。

【關键词】公立医院;医疗风险;风险预警及规避;因素分析

公立医院是大多数患者的首选，因为公立医院依靠政府部门创设，是国营医院，相较私立医院比较有保障。但不管是公立医院还是私立医院，只要是医院都存在一定的医疗风险。不过，公立医院的医疗风险事故对社会影响更大，所以完善公立医院的医疗风险及规避机制迫在眉睫。本文将对目前我国医疗风险预警体系的建设现状展开探究，并提出相应完善医疗风险预警体系的建议，有效规避医疗风险。

一、医疗风险预警体系现状

随着医学技术水平的不断发展，人们对医学的期望值越来越高，有些人甚至相信医院和医务人员是万能的，医院能够通过医学诊断和治疗给患者带来福音，倘若发生医疗风险就会将责任都推给医院和医务人员。医疗纠纷与医疗风险的预警密切相关，目前医疗风险预警体系现状如下：

（一）国外现状。从国家层面建立医疗风险预警体系的国家有很多，美国就是其中一个，主要通过为患者提供安全中心、在全国范围建立医疗差错系统、医院建立安全标准预期值以及相关信息手段这些方法来建立医疗风险预警体系。英国实施医疗风险预警主要是通过为患者成立安全中心，安全中心通过患者来查找医院的管理漏洞，为患者提供畅所欲言的机会，并且开发管理医院。同时根据医护人员积极举报的医疗安全不良事件来总结经验、吸取教训，完善医疗流程。

（二）国内现状。1.量化风险指标。我国研究者将德尔菲法和因子分析等方法运用到医疗风险预警体系中，通过这些方法来量化医疗风险指标，并找出医疗风险关键因素的指标。医院的医疗一级风险指标包括以下4个：医院管理因素、医疗因素、资源因素、外部因素，这是陈洁运用德而菲法构建的，其次还有16个二级指标和45个三级指标。不同的医疗风险有不同的影响因素，这就需要运用到因子分析法，该方法通过用 Borda序值法进行赋值，提出当工作超过能力范围时发生医疗风险的概率就高。另外，不当的操作会造成不良的后果。面对目前高频率的医疗风险，樊震林通过分析医疗风险有序多分类的影响因素，得出影响因素与医疗风险之间的关系，通过概率变化来加强医疗风险管理。2.运用信息技术分析风险指标。运用信息化技术能够实现对数据的有效采集，帮着医院管理者对医院的状况进行实时监控。医疗风险预警体系的构建需要人们通过对医院信息进行数据挖掘，然后再与信息系统数据库相结合，从而控制医疗质量模型。要想提高医疗风险预警的效率，就要对采集的数据通过信息技术手段进行分析，针对数据的分析结果，及时预测医疗风险。同时，为提高患者的安全管理水平，可以将患者的检验报告、医学影像诊断报告及时输入电子病历，让患者通过网络就可以一目了然自己的各项检测。3.规避医疗风险。规避医疗风险是通过预警体系实现的，规避风险并不意味着消除风险，只是找到风险的发生因素然后通过改变从而降低发生率的方式实现的。我国规避医疗风险主要是通过这几个方面：控制医疗损失方面、医疗风险转移方面、医疗风险回避等。同时医院也重视培养风险预警人员，能够对医疗纠纷进行正确的分析。另外，医院也会通过调查患者的满意程度来合理调整医疗风险预警体系，降低医疗风险的发生率。

二、医疗风险预警体系存在的不足

现阶段，我国的医疗风险预警体系还存在诸多问题，这是影响医疗风险规避的原因。主要存在以下问题：

（一）管理工作不到位。目前，我国对于医疗风险预警体系还没有完善健全的法律法规，这难免会出现管理工作不到位的现象。多数研究者对医疗风险的研究大多停留在理论上，并没有提出统一规范的医疗风险预防管理机制。再加上没有有效的监督，医院不会及时准确地上报医疗风险或不良事件。上报流程是逐级上报的，中间可能会存在缓报、谎报的现象，导致上级部门不能及时了解事故的情况，同时也无法及时给患者一个满意的交代。对于瞒报和谎报的现象，并没有相关的法律法规，因此，会导致更多类似的现象。另外，虽然医院有自己的一套加强医疗风险的管理体系，但该体系多数制度停留在表面，可行性明显欠缺。

（二）医务人员自身素质问题。在医疗工作中，医务人员的道德意识、风险意识、法律意识、服务意识乃至自身的专业技术素养均不免存在参差。首先，思想上的懈怠，使他们无法对事情做出合理的预判，对于潜在的医疗风险不能及时发现并规避，从而导致医疗事故的发生。其次，医务人员专业技术能力运用上的不足或缺陷也会致使医疗纠纷甚至医疗事故的发生概率大大增加。有部分医务人员甚至因为担心医疗事故会给自己和家人带来负面影响，事件发生后，会选择瞒报或谎报。医务人员主观上的思维预判能力和专业技术能力都是影响医疗风险的因素，如果医务人员不能尽职尽责，那么医疗风险预警体系就得不到完善。

（三）没有充分利用现代信息技术。现在的社会是一个信息化的社会，生活中的任何东西大多离不开信息化技术，包括医疗风险预警体系。医疗风险预警体系与信息技术密切相关，由于医院并没有充分利用信息技术手段，导致医疗风险预警体制与医疗数据相脱节，不能构建完善的医疗风险体制。现实中，获取医疗风险数据需要通过医院的各个系统，没有一个独立的系统能够完整提供医疗风险数据，这是没有充分利用信息技术的一个方面。另外，数据信息不能被深层次挖掘出来，仅仅通过简单的数据分析就对结果进行汇总、对比，这样的数据结果是不够精确的。

三、完善医疗风险预警体系并规避医疗风险的建议

医疗服务过程中一定会存在医疗风险，所以，许多国家非常重视医疗风险的预警及规避策略。我国应该学习借鉴国外对医疗风险预警及规避的经验，以此来规避我国的医疗风险。完善医疗风险预警体系并规避医疗风险的方法主要有以下几点：

（一）提高医务人员的风险和法律意识。医务人员的法律意识和风险意识普遍不高，如何提高医务人员的这些意识是关键。首先，医务人员应该从自身出发，在加强法律知识积累的同时，不忘专业技术素养的提升。医院要通过多开展培训，提高医务人员的法律意识，同时也要加强医务人员相关专业知识的培训，提高防风险意识。其次，要始终坚持“实事求是”的办事原则，严格按照医院的相关规定实施医疗行为。要充分尊重患者的隐私权和知情权，医务人员有义务告知患者的病情、相关检查项目情况和用药情况等等。再次，医院可以通过设置举报渠道，鼓励他们之间互相监督，及时举报一些不良行为，消除因谎报、瞒报带来的负面影响。要从患者的角度出发，建立有效的医患沟通渠道，对于患者提出的建议要深入剖析，以减少医疗纠纷的发生。

（二）建立健全相关管理制度。一方面，卫生行政部门和医院管理部门应建立健全相关管理制度，及时规避医疗风险。同时应从国家层面颁布相应的法律法规，对医院的管理制度进行及时监控，通过深化医疗体制改革和合理配置医疗资源来完善医疗保证制度;另一方面，医院要通过建立统一的风险预警平台来协调政府部门工作的有效实施，最好每个省都有统一的风险预警平台，只有在足够大的风险预警平台上才能收集更多的数据，以便通过有效的数据来规避医疗风险。信息技术是医疗风险预警平台的支撑，所以在信息技术上的相关制度也不容忽视，运用信息技术要在制度允许的前提下对医院的风险动态进行及时监测，并对医疗风险进行及时分析、处理，将结果反馈给平台，以便规避医疗风险，保障医疗安全。

（三）成立医疗风险管理委员会。医疗风险管理委员会通过与公安、媒体、司法共同协调，在法律的监管下规避医疗风险的发生，并能够对医疗机构的管理体系进行及时监控，使医疗风险管理体系更加完善。同时，医疗风险管理委员会通过实行相关立法，使医务人员和患者及其亲属能清楚各自的责任和义务，降低医疗纠纷的发生率。同时，患者及其亲属亦可以通过医疗风险管理委员会了解医疗纠纷的相关法律，能为患者及其亲属提供正确的指导，以此让大部分人知法懂法，懂得区分医疗过失与人身损害的不同之处等等，避免了司法审判过程中出现误读等相关问题。

（四）增強医患之间的沟通。医务人员在进行医疗服务的过程中，不仅要通过专业知识正确判断患者的病因，还要切实与患者或其亲属进行沟通，及时了解患方的想法和心情。要想形成良好的医患关系，就必须加强医患之间的沟通，如果医务人员能够融洽地与患方进行沟通，不仅能获得患者自身或其亲属提供的详尽准确的疾病信息，还能促进患者积极配合治疗，提高患者治愈率的同时，也规避了医疗风险。但是要注意的是，医患之间的沟通时机很重要，所以这就需要考验医务人员的判断力和观察能力，医务人员在与患方进行沟通时，一定要选择合适的时机，这样才能有效沟通。有效的沟通可以化解医患之间的猜疑和矛盾，使患者或其亲属对医务人员放下戒备心理，为医务人员提供正确的疾病信息，帮助他们正确判断病因并对症下药，减少因判断失误导致的医疗纠纷。

四、结语

综上所述，医疗风险的预警机制可以规避医疗风险，特别是公立医院，更需要医疗风险预警及规避机制。医疗风险是客观存在的，影响因素很多，包括医务人员是否正确判断病因、患者或其亲属是否提供了真实情况及医院是否具有严格的管理机制，虽然医疗风险是客观存在的，但只要我们通过正确的医疗风险防范机制，就可以在很大程度上规避医疗风险。

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