运动康复护理对冠心病PCI术后患者生活质量的影响

2020-11-16郑春风许玉娟

中国现代医生 2020年25期

郑春风　许玉娟

[摘要] 目的探讨运动康复对冠心病PCI术后患者康复期生活质量的影响。方法选取我科2018年1～6月收治的30例被确诊为冠心病并行PCI术患者作为研究对象，按照随机自愿的原则分为对照组及观察组，每组各15例。两组患者都是经过经医生筛选评定为出院后适宜进行运动康复训练，观察组患者愿意主动进行康复运动。对照组给予常规PCI 术后治疗和护理，观察组在此基础上给予院内、院外康复运动干预和随访，比较两组生活质量、心功能情况。结果观察组患者的西雅图量表（SAQ）的各项评分、心功能情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论运动康复对冠心病PCI术后康复期患者作用明显，可提高患者的生活质量，改善心功能，值得推广。

[关键词] 运动康复;冠心病;康复期;生活质量;运动训练;心功能

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）25-0180-03

Effect of exercise rehabilitation nursing on quality of life of patients with coronary heart disease after PCI

ZHENG Chunfeng XU Yujuan

Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise rehabilitation on the quality of life of patients with coronary heart disease after PCI. Methods A total of 30 patients with coronary artery disease who underwent PCI from January to June 2018 were enrolled in the study. According to the random and voluntary principle， they were divided into control group and observation group， with 15 cases in each group. Both groups of patients were assessed to be suitable for exercise rehabilitation after discharge by the doctor. The observation group was willing to take the initiative to carry out rehabilitation exercises. The control group received routine PCI postoperative treatment and nursing. On the basis of this， the observation group was given in-hospital and out-of-hospital rehabilitation exercise intervention and follow-up. The quality of life and cardiac function were compared between the two groups. Results The scores and cardiac function of the seattle scale（SAQ） in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Exercise rehabilitation plays an important role in the rehabilitation of patients with coronary heart disease after PCI. It improves the quality of life and cardiac function， and is worthy of promotion.

[Key words] Exercise rehabilitation; Coronary heart disease; Rehabilitation period; Quality of life; Exercise training; Cardiac function

隨着社会的快速发展，人们的饮食结构和工作节奏也在发生着巨大的改变，加之现在人群普遍存在着较大的精神压力，导致了冠心病成为了危害人类生命安全和身体健康的重要疾病之一。有相关报告显示，冠心病的发病率正在逐年上升，已经成为了全世界导致人类死亡的疾病前列，其中发展中国家的发病率和死亡率上升迅速，而且发病年龄慢慢趋近于年轻化。介入治疗技术的快速发展使得冠心病（Coronary heart disease，CHD）的治疗环境得到极大改善。但是多数冠心病患者在进行皮冠状动脉介入（PCI）术后，可能会出现反复的心绞痛、生活质量下降、社会适应能力不足等术后反应。运动康复训练方案又叫运动处方，是对冠心病患者的康复治疗最重要的组成部分之一，是对药物、手术、器械和心理等治疗的有效补充。张璇等[1]在研究中表明，现代心脏康复是由于当前心血管疾病病死率长期居高不下而提出的一种多学科交叉作用的综合性治疗策略，其中运动康复是心脏康复的核心组成部分。高尚尚等[2]的研究结果显示，在对冠心病患者进康复治疗中有30%～50%的患者选择了运动康复作为主要的康复治疗方法，这个比例最高时可以到达70%，是心脏康复治疗中的重要组成部分，运动康复的目的是提高患者心、肺、肾等脏器的功能。本文采用合理的运动处方对15例行冠脉内支架植入术的冠心病患者在常规药物治疗基础上进行康复运动训练，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年1～6月收治的30例被确诊为冠心病并行PCI患者，按照随机自愿的原则分为对照组与观察组，各15例。观察组患者都是经过经医生筛选评定为出院后适宜进行运动康复训练并且患者愿意主动进行康复运动。观察组中，男9例，女6例，年龄49～78岁，平均（66.45±7.34）岁;对照组中，男8例，女7例，年龄50～78岁，平均（66.78±7.46）岁;两组患者的一般资料如年龄、性别、文化程度、病情等均差异无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者符合美国心脏协会/美国心脏病学会急性心肌梗死诊断和治疗指南[3];②所有患者都已经进行了PCI治疗和接受冠状动脉介入治疗术后的患者;③患者的文化程度为小学及以上，能够与医护人员进行通畅的对话或文字交流;④主动愿意参与心脏康复训练的患者;⑤患者及家属知情并自愿参与本次实验;⑥所有患者及家属知情同意并签同意书。

排除标准：①患有精神疾病或意识和语言功能障碍;②合并有严重的心、肝、肾功能不全者;③运动系统功能障碍的患者;④血流动力学不稳定或仍有不稳定心绞痛。

1.2 方法

两组患者均是采用相同的冠状动脉介入手术，在患者PCI术后恢复期对两组患者采用不同的处理方式。对照组患者接受常规的治疗和护理。

观察组：在对照组治疗的基础上，制订个性化的运动处方共分为3个阶段。

院内康复期：术后根据患者病情在心电监护下行床边康复运动，运动时间根据患者的实际情况而定，大致控制在5～20 min，运动强度为患者的心率在较静息心率的基础上增加20次/min左右。如果患者出现任何不适或心率增加幅度超过20次/min，立即停止患者的运动，并对运动计划进行相应的调整[4]。

院外康复期：在患者进行正式的康复运动前，对患者进行心肺运动测试，根据测试的结果和患者的实际情况，由专业的医生为患者制订个性化的运动处方，对每位患者的运动方式、运动强度、运动持续时间、运动频率及确保运动安全的保护措施，都给予详细的建议和指导[5]。患者进行康复运动的时间一般在出院后的1～3个月进行，每周运动2～3次，每次运动之前先引导患者进行热身运动（5～10 min），再进行运动训练（20～30 min），运动结束后进行放松运动（5～10 min）。这一时期的运动方式为踏车、上肢训练器、跑步机等，根据患者的实际情况可以进行相应的调节，指导患者学习运动注意事项及不适感觉的处理方法，上述的康复运动都在心电和血压监护下进行。

随访：当患者掌握正确的适合自己的运动治疗方法，能够自主的进行运动，就可以将运动地点由医院改到患者的家里或居住的社区，根据在医院运动时的形式进行运动，使用心率表对心率进行监控，保证运动安全性和运动效果。定期回到医院测试心肺运动能力，检查运动效果，根据反馈改善运动处方[6]。醫院定时对患者进行随访，随访时间为1年，频率为1个月一次，随访方式为电话联系。

1.3 观察指标

生活质量：使用西雅图量表（SAQ）[7]对患者的生活质量进行评测，主要测评患者的躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定程度、疾病认识程度和治疗满意程度，各项的评分越高表示患者的生活质量越高。

心功能：使用彩色多普勒超声仪检测两组患者的心功能情况，检测指标包括左室收缩末期内径（LVESD）、二尖瓣前叶舒张期E峰至室间隔距离（EPSS）、二尖瓣舒张期血流E峰数量/A峰速度（E/A）、左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）[8]。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

使用西雅图量表（SAQ）对患者的生活质量进行评测，观察组患者的各项评分均要高于对照组（P<0.05）。治疗效果满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的心功能比较

两组患者的心功能恢复情况比较，观察组患者的心功能各项指标要好于对照组。见表2。

3 讨论

PCI是急性心肌梗死最有效的治疗方法，可以快速的恢复患者冠动脉和心肌的血液供给，防止心肌坏死[9-10]。然而，PCI只是一种针对性的治疗方法，无法从根本上治愈AMI的病因（动脉粥样硬化），所以，在患者进行了PCI术后仍然有可能会发生血栓和血管再狭窄[11]。有研究显示，运动处方是心脏康复治疗中的重要组成部分，能够安全、有效地提高患者的运动能力，改善心功能，减轻疾病对患者的精神压力[12]。绝大多数人都知道运动可以促进身体健康，也经常从医生、朋友和家人听到要“适当运动”，但是对于怎么进行“适当运动”很多人却并不清楚[13]。这是由于患者患有心血管病，会害怕运动会对身体造成伤害，而不敢将运动赋予实践，只敢进行十分简单、基础的低强度运动，这样自然也无法达到运动治疗的效果。冠脉内支架植入术后患者不重视纠正原有的不良生活方式，是导致冠心病复发的重要原因，陈培锦等[14]研究表明，对AMI患者PCI术后进行心脏康复治疗可获得良好的治疗效果，对患者运动耐力、体重指数、生活方式及心脏功能等方面均有明显改善。本次实验的结果也显示，加入了运动处方的观察组患者在生活质量的各方面评分上都要好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明运动处方对冠心病PCI术后康复期患者的生活质量有极大的改善作用，可以有效改善患者的生活质量，适当的运动可以改善血液循环，提高心肺功能，对患者的冠心病的恢复有着显著的效果。除此之外，观察组患者的心功能检测评分要好于对照组，这表明运动处方不仅仅能改善患者的生活质量的作用还有其他帮助患者恢复的效果，提高患者的心功能。

现代医学认为，造成心血管疾病的重要因素就是机体的肌肉缺乏运动，运动训练护理是一种国际上新的治疗冠心病的治疗方法[15]。因此科学、合理的运动处方，可以帮助患者更好地进行锻炼，提高运动耐量、增加冠状动脉的血流量、改善心肌营养、促进疾病恢复和改善患者生活质量的目的。

[参考文献]

[1] 张璇，耿敖，李莉，等.心脏康复运动处方治疗高危冠心病PCI术后患者1例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（21）：154-156.

[2] 高尚尚，詹石斐，陈晓，等.心脏康复干预对冠心病PCI术后患者生活质量及心功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（2）：130-132.

[3] 金秀，李屏，曹宏玲.延续性护理对冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性及生活质量的影响[J].海南医学，2018，29（23）：152-154.

[4] 陈玄祖，罗太阳，戴天医，等.个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对冠心病患者PCI术后的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（3）：358-359.

[5] 苏玲燕，季燕华，崔红艳，等.双模式健康教育对改善冠心病患者经皮冠状动脉介入术后生活质量的影响[J].山西医药杂志，2018，47（20）：12-15.

[6] 陈琍，周华.影响老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术术后生活质量相关因素及干预效果研究[J].蚌埠医学院学报，2018，43（3）：133-135.

[7] 马萍，徐璐，杨帆，等.冠心病PCI患者服药依从性与生活质量的关系及护理对策[J].检验医学与临床，2017， 14（9）：1321-1323.

[8] 樊金花，杨晶.放松训练联合正念疗法对老年冠心病患者PCI围手术期心理应激及生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志，2017，26（4）：381-384.

[9] 邹芸，郑梅.基于Pender健康促进理论下的健康教育对冠心病经皮冠状动脉介入术术后患者生活方式及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（2）：1531-1536.

[10] 许艳梅，冯玉宝，苏平，等.运动康复对经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者心功能的影响[J].中国循环杂志，2017，32（4）：326-330.