刘萍 秦少华

【摘要】 目的：探讨采用尿激酶与低分子肝素联合治疗对急性肺动脉栓塞患者的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2019年6月收治的急性肺动脉栓塞患者96例为研究对象，采用随机数字表法将患者分成研究组（给予尿激酶联合低分子肝素治疗）和对照组（给予低分子肝素联合华法林钠治疗），每组48例。对比两组临床疗效及治疗前后动脉血气、肺损伤指标。结果：治疗后研究组PaO2、P（A-a）O2和t-PA、TM均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞能够有效改善患者动脉血气和肺损伤情况，显著提升临床综合疗效，是临床治疗急性肺动脉栓塞的可靠方案。

【关键词】 尿激酶 低分子肝素 急性肺动脉栓塞 动脉血气指标 肺损伤指标

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of Urokinase combined with Low Molecular Weight Heparin in the treatment of acute pulmonary embolism. Method： From January 2016 to June 2019， 96 patients with acute pulmonary embolism admitted to our hospital were selected as the research objects. The patients were randomly divided into the study group （treated with Urokinase combined with Low Molecular Weight Heparin） and the control group （treated with Low Molecular Weight Heparin and Warfarin Sodium）， 48 cases in each group. The clinical efficacy and indexes of arterial blood gas and lung injury before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， PaO2， P （A-a）O2， t-PA and TM in the study group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 91.67%， higher than 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Urokinase combined with Low Molecular Weight Heparin in treatment of acute pulmonary embolism can effectively improve the arterial blood gas and lung injury， significantly improve the clinical comprehensive efficacy. It is one of the reliable clinical treatment of acute pulmonary embolism.

[Key words] Urokinase Low Molecular Weight Heparin Acute pulmonary embolism Arterial blood gas index Lung injury index

First-authors address： The 970th Hospital of the PLA， Yantai 264002， China

臨床统计资料显示，肺栓塞发病率水平较高，已经成为心血管疾病中发病率仅次于冠心病、高血压的疾病类型，患者发病率呈现出逐年增加的趋势[1]。同时，肺栓塞患者随年龄增长，其发病率水平出现了同步升高的趋势[2]。肺栓塞急性发作期，由于患者局部血流动力障碍的发生，右心室和肺动脉压力突然升高，肺组织血流量急剧减少，可进一步导致急性肺心病或休克，明显提升了患者临床死亡发生率，严重威胁患者生命健康。临床数据显示，急性大面积的肺动脉栓塞发作15 min中内死亡率可超过40%[3-4]。由此可见，如何有效的救治急性肺动脉栓塞患者对于挽救患者生命健康提高生活质量具有重要的临床意义。本文为探讨采用尿激酶与低分子肝素联合治疗对急性肺动脉栓塞患者的临床疗效，选取笔者所在医院2016年1月-2019年6月收治的96例急性肺动脉栓塞患者为研究对象，针对其给予不同治疗方法后的临床资料进行比较研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年6月笔者所在医院收治的96例急性肺动脉栓塞患者。纳入标准：（1）均符合急性肺动脉栓塞的临床诊断标准：（2）经影像学检查、动脉血气分析检查后确诊。排除标准：（1）合并自身免疫性疾病;（2）肝肾功能不全;（3）合并肿瘤;（4）3个月内患有消化道出血或颅脑出血。患者中男55例，女41例，年龄56～74岁，平均（65.34±7.15）岁，患者发病时间为1～10 h，平均（6.74±1.45）h。采用随机数字表法将患者分成研究组和对照组，每组48例。研究组男27例，女21例，年龄56～74岁，平均（65.39±7.19）岁;患者发病时间为1～10 h，平均（6.79±1.49）h。对照组男28例，女20例，年龄56～74岁，平均（65.31±7.12）岁;患者发病时间为1～10 h，平均（6.71±1.41）h。两组年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予临床综合治疗，包括镇痛、吸氧、扩容、利尿等。

1.2.1 对照组 本组患者给予低分子肝素联合华法林钠治疗，给予患者注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060190，规格：1 ml∶5 000 U）85 U/kg，2次/d，连续治疗7 d。于注射治疗的第4天开始，给予患者华法林钠（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37021314，规格：2.5 mg×80片）口服，2.5 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.2.2 研究组 本组患者给予尿激酶联合低分子肝素钙治疗，给予患者静滴尿激酶（武汉人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42021792，规格：10万U）100万U+0.9%氯化钠溶液100 ml，于2 h内静滴结束，1次/d，连续治疗7 d;并于尿激酶静滴6 h后，给予低分子肝素钙进行抗凝治疗，治疗方法与对照组相同。连续治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组治疗前后动脉血气，包括动脉血氧分压（PaO2）和肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2;肺损伤指标，包括组织型纤溶酶原激活物（t-PA）和凝血调节蛋白（TM）。

临床疗效判定标准：显效，患者临床指标均恢复正常，且临床症状基本消失;有效，患者临床症状显著改善，但未恢复正常;无效，患者临床指标和临床症状未改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标比较

治疗前两组PaO2和P（A-a）O2比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PaO2和P（A-a）O2均优于治疗前，且研究组PaO2和P（A-a）O2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肺损伤指标比较

治疗前两组t-PA和TM比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组t-PA和TM均优于治疗前，且研究组t-PA和TM均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺动脉栓塞临床发病主要原因是栓子堵塞而导致的肺循环障碍，这种栓子堵塞发生的原因包括内源性和外源性两种[5]。当肺循环障碍发生后，患者的临床症状可以表现为咯血、剧烈胸痛、呼吸困难等。急性发作期的肺动脉栓塞患者，其肺内组织相关血管在刺激下会释放收缩性物质，进而加剧血栓形成，导致缺氧进一步加剧[6]。同时，急性发作期肺动脉栓塞对腔静脉血流产生阻断作用，导致肺部呈现为高代谢状态，血管通透性增加，血管内皮细胞出现受损趋势，患者肺部整体动脉循环过程受到影响，肺动脉压出现异常升高的现象，可诱发患者心力衰竭等[7-8]。由此可见，针对于急性肺动脉栓塞的有效治疗方法的研究具有重要的临床意义。

目前，临床针对于急性肺动脉栓塞的临床治疗以抗凝和溶栓治疗为主要原则，通过抗凝治疗能够有效地阻碍由血栓所致的神经、体液因素分泌，对血栓延伸产生抑制作用，通过溶栓治疗能够彻底根除病因。临床研究证实，低分子肝素在抗凝治疗过程中具有明显临床疗效[9-10]。低分子肝素作为临床新型的抗凝药物，其抗凝效果确切，是普通肝素抗凝效用的1.5～2倍，患者接受皮下注射治疗后对于药物的利用效率达到100%，临床效果十分显著，并且低分子钙素较普通肝素引起的出血及肝素诱导的血小板减少症发生率均明显降低。而尿激酶是一种被分离出可应用于治疗的酶蛋白，它进入机体后，能够对内源性纤维蛋白酶发生作用，从而生成纤溶酶，然后对纤维蛋白原、凝血因子产生降解作用，从而达到溶栓的治疗效果。二者联合应用，能够发挥协同效用，对于栓塞性疾病临床效果显著[11-15]。

上文数据显示，研究组治疗后动脉血气和肺损伤指标均优于对照组，组间比较差异显著，这提示尿激酶与低分子肝素联合更好地改善了患者的临床指标，有效控制了病情的进展;而研究组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%，组间比较差异显著，说明尿激酶与低分子肝素联合治疗的临床综合效果更佳。

综上所述，采用尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞能够有效改善患者动脉血气和肺损伤情况，显著提升临床综合疗效，是临床治疗急性肺动脉栓塞的可靠方案之一。

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（收稿日期：2020-08-04） （本文编辑：马竹君）