陈亚娟，刘晓平，许锦英，陈文刚，王中方，王幼林,，殷 勤,

(1 皖南医学院第二附属医院药剂科，安徽 芜湖 241000；2 皖南医学院药学院，安徽 芜湖 241000)

2018年教育部发布的《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》中提出“应高度重视专业实践环节，建立完善的实践教学体系”，重视实践教学以提高学生的实践能力和创新能力是目前高等教育改革的重要内容[1]。药学专业要求学生必须具备相应的岗位执业能力，所以加强学生的实践技能培养就显得尤为重要[2]。实习是实践技能培养体系中的一个重要环节，当前我国本科药学专业实习多采用某一固定单位定点实习的模式，那么在这样的模式下，学生的实践范围就会局限在该单位的工作内容中，实习内容与就业岗位需要的实践技能不匹配。那么如何破解药学专业现有实习模式的单一化的弊端是值得我们探讨的问题。

1 药学专业学生的实习现状

药学是一个专业技能需求很强的专业，然而一直以来高校教育往往过分注重专业课的应试教育，课时多、课程压力大，常常会导致理论知识与实际生产相脱离，存在“纸上谈兵”的现象[3]。大多数毕业生对于教科书上介绍的法规、仪器操作、生产管理规定等概念还是仅仅停留在书本表面，只会死记硬背，真正运用到实际生产中时缺乏准确的判断。加强实践教学体系的建设，可以帮助学生巩固理论知识，培养创新精神，激发学生学习的积极性[4]。本科毕业实习是高等教育教学中必不可少的阶段，在引导学生树立正确的就业观的过程中起重要作用[5]。目前我校实习采用定点实习的方式进行，整个实习过程中学生的实践活动由实习单位统一管理，所有实习内容均在该单位内完成，但是考虑到药学类专业和临床专业实习性质的不同：临床专业通常在某一家医院实习会轮转所有科室，就能满足未来就业岗位的实践技能需要；而药学类专业在药物研究所、医药公司、药店、医院及药事管理部门等不同性质的单位工作，不仅工作内容差异很大而且岗位的职业需求也会相差很多，单一在某个单位实习就会使学生对药学类专业的社会生产类型缺乏完整的认知。这样，在实习中学生的实践技能就很难得到全面的提升，而且还会影响学生未来的职业规划和职业选择，实习效果就会大打折扣[6]。

2 试行“多轮次”实践模式

为了改善药学专业毕业实习定点单位实习实习内容过于单一化的缺点，我们依托与我校合作的几家教学单位试行开展“多轮次”教学模式。所谓“多轮次”实践教学模式就是按实践教学基地的实践内容进行分类，尽量使所有实践基地合理分布在药物研发、生产、流通、应用、管理的各个实践环节上，让学生在所有实践环节均能有所体验。

基于实习地点的限制，我们首先选择了在本市某三甲医院药剂科实习的药学本科的45位实习同学试行开展“多轮次”实践教学，本次教学以药剂科实践教学为核心内容展开，在此之前安排四轮其它药学单位的实践教学，以期为药学毕业生对于药学就业前景提供更深入的认识。

(1)市食品药品检验中心现场教学 药品检验工作是技术性、专业性很强的工作，不仅要求能对药品作出科学的、准确的评价，还会关系到患者的用药安全[7]。考虑到药检所的中药室、化学室、抗生素室、质保室以及微生物室等不同科室的检验方法不同，我们把实习重点放在常用仪器的检验方法上，让同学初步掌握杂质检查法、灰分测定法、显微鉴别法等检验方法；熟悉《中国药典》中规定的食品、药品、化妆品常用的分析检验方法及技术规范；学习荧光分光光度计、高效液相色谱仪、水分测定仪、气相色谱仪、紫外分光光度计、高分子杂质测定仪等高密度检验仪器的使用、保养和维护方法。其次，简单了解各个科室的检验内容、检验工作程序、检验原始记录的管理以及相应的职业道德、法律法规。

(2)某中医院制剂室现场教学 制剂室是提供医院制剂的重要部门，制剂质量直接关系到患者用药的安全，关系到医院及药剂科的社会形象[8]。让学生亲自体验制剂的各个环节，掌握制剂过程中一些常用剂型的制剂方法和操作步骤，在制剂过程中如果遇到一些问题时能够自己主动思考问题、解决问题；熟悉各种量具、粉碎机械、压片机、胶囊填充机等设备的操作方法；了解中药的不同炮制加工技术对药物的疗效、副作用、毒性等改变的影响作用。学会分析制剂处方并思考处方的合理性，在操作过程中思考如何提高制剂的质量稳定性。

(3)某药品流通企业现场教学 实地参观不同种类药物，包括普通制剂、注射剂、中药饮片、蛋白类制剂的仓储条件和运输标准；熟悉医药产品的购销、运输、验收、进账、验发等环节；药品营销部门的工作内容、岗位职责、药政管理的相关文件；注意将书本上的医药营销管理知识运用到实际工作，用理论知识加深对实际工作的认识，用实际工作来验证所学的医药营销理论；此外，通过对医药营销知识的了解，可以学习与人沟通和相处对技巧，让学生提高自己的人际交往水平，提前为进入社会做好思想准备。

(4)某药品生产企业实践教学 学生深入到制药车间生产一线，在实践中了解制药车间洁净室的各项GMP管理规范、安全生产操作规范；各种灭菌方法以及洁净区的划分原则；制药用水的质量标准和废水处理工艺，人员、设备、场地的卫生要求及管理。了解压片机、总混机、制粒机的操作注意事项，对GMP车间内的制药机械设备有一个直观的认识。熟悉并掌握药物提取、粉碎、过筛、混合等操作工艺。要求学生通过参加药品生产企业的实践教学，对药品生产专业知识、企业规章制度和安全生产规范制度有一个全面的认识。

(5)某三甲医院药剂科实践教学 药剂科内部分工细化，部门多且工作内容也不尽相同，调配窗口特殊的工作环境，要求从业人员必须具备相应的执业资格，从而使学生很难从真正意义上“走近一线”，所以通常会有“工作内容枯燥、乏味”、“工作形式单一”等消极情绪。如何调动学生学习的积极性是我们实习带教中思考的问题。药剂科实践教学我们主要分两个方面进行：一方面实践教学中让学生熟悉调配药品中的审方、验方以及调配、发药的整个药品调配过程；药品储存与养护；毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品等特殊药品的储存条件和管理办法；掌握一些常用药品的用法用量、不良反应和药物的配伍禁忌。可以在药房定期开展处方审核培训小讲座，引导学生关注本行业的前沿资讯。近年来，在医疗体制深化改革的新形势下，药学服务逐渐受到公众的重视，临床药师直接参与临床药物治疗的呼声不断提高[9]。所以，另一方面，我们也鼓励学生参与到临床查房中去，以最直观的视角了解临床药学作为药剂科的一支是如何参与临床合理用药，保障患者用药安全的。部门实习带教老师按照不同的科室为学生进行排班，老师对学生进行一对一指导教学，熟悉并掌握如何文献阅读、书写药历、做好患者用药教育和收集不良反应等。使学生的专业技能得到更好地提升。

3 实习效果调查

我们针对参加本次“多轮次”教学的45位学生进行了一次问卷调查，现场发放匿名问卷45份并收回有效问卷45份，分析结果可得(表1)：66.7%的学生在参加此次教学前认为学校学习的理论知识不能满足现今社会生产的实践技能需要，同时几乎所有学生参加实习前都缺乏对社会生产单位工作性质、工作内容的了解。而参加“多轮次”教学后学生均表示，通过这几次现场教学，使他们对自己的职业定位和各单位的发展近况、岗位接收需求提前有了更清晰的了解，提前确定了自己今后的求职方向，不至于在选择自己的职业时一无所知，盲目地“从大流”。此次试行的“多轮次”教学模式让学生在以下方面有所提升：11.1%学生认为此次“多轮次”教学丰富了专业课知识；71.1%的学生认为提供了一个良好的入职前体验，能帮助他们更好地由学校向社会过渡；17.8%的学生认为对如何处理职场人际关系有了了解。我们也希望未来能通过推进“多轮次”实践模式来拓宽学生对本专业的就业前景的认识，提升专业实践技能，让学生对药学类的职业环境有一个更深层次的把握，全方位地提高实习质量。

表1 “多轮次”实践教学模式调查问卷结果统计

4 结 语

实习是学生脱离校园走向社会的重要衔接阶段，也是更新知识、技能储备，为社会生产做准备的冲刺阶段。随着医改政策地推进，社会对药学人才的需求类型也在不断更新，所以，依据社会发展需要不断改革、丰富实习模式才能提高学生的就业竞争力。在试行的“多轮次”教学模式过程中，我们也发现一些有待解决的问题，例如：如何在半年的实习期限内兼顾教学基地的教学规模和学生的个人兴趣爱好对几个教学模块进行合理地划分？怎样才能在满足学生个性化需求等基础上推进“多轮次”教学模式？随着“多轮次”教学教学单位的丰富化，相应的实习单位指导费、实习单位综合管理费等费用也会上涨，如何解决这些配套经费的问题？实习考核怎样在多家教学单位内建立统一的考核标准才最为合理？这些都是我们今后推进多轮次”教学模式中亟需思考和解决的问题。我们希望通过不断完善“多轮次”教学模式，继续拓宽学生的实习渠道，提高学生毕业实习的质量，为学生更好地进入社会做铺垫，向社会输送更优秀的药学人才，这也是新时代高等教育的重要使命和社会职责所在。