丛明明

【摘 要】目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）心血管并发症及其中医证候分布情况。方法：以CRF并发心血管并发症患者为研究对象，就其中医证型、邪实兼证、原发病等展开深入、全面调查。结果：经调查得知，CRF患者的心血管并发症发生率为43.33%;糖尿病肾病CRF与高血压病CRF容易并发心血管疾病。CRF心血管并发症多为脾肾阳虚型，且多数是邪实兼证。结论：在病机上，CRF心血管并发症存在基于CRF的规律性，兼湿、兼瘀及湿瘀同兼对病情进展有加速作用。

【关键词】慢性肾衰竭;中医证候;心血管并发症

【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

当前，在世界范围内，许多国家围绕慢性肾脏疾病（CKD），相继开展了一些与之相关的流行病学研究，这些研究为获取CKD的各类信息（如防治措施、流行病学现状等）提供了依据。此外，随着此病多种病症的不断出现，造成了此病在病死率、住院率的大幅提高。针对CKD患者而言，其通常会具有多种危险因素，且多数为传统与非传统的心血管疾病（CVD），比如高同型半胱氨酸血症、高血压等，其CVD发生率较非CKD患者，明显偏高[1]。基于此，积极研究慢性肾衰竭（CRF）心血管并发症，以及与之相关的中医症候规律层面的流行病学情况，能为防治此病提供切实依据。本文针对所收治的CRF患者，分析其并发心血管病的情况，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例CRF心血管并发症患者，其中，男性患者29例，女31例，最小年齡25岁，最大70岁，平均（54.6±3.9）岁;原发肾脏病类型：慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例。均与慢性肾衰竭相关诊断标准相符，既往没有接受替代治疗。排除神志不清者、资源不全者，另排除伴有中毒性疾病、传染病者。

1.2 统计学处理

SPSS20.0处理各项数据，t检验计量资料，χ2 检验计数资料。

2 结果

2.1CRF并发心血管病的具体情况

在60例患者中，26例并发心血管疾病，占比为43.33%，其中，高血压肾病并发心血管疾病为CRF4例，慢性肾小球肾炎CRF14例，糖尿病肾病CRF8例。

2.2 与中医证型的关系

2.2.1 CRF与虚证分布之间的关系

肾功能不全代偿期（I期）多为脾肾气虚型，气阴两虚型为其次;肾功能不全失代偿期（Ⅱ期）多为气阴两虚型，脾肾气虚型为其次;肾功能衰竭期（Ⅲ期），脾肾阳虚型、脾肾气虚型与气阴两虚型占比比较均匀;尿毒症期（Ⅳ期）多为脾肾阳虚型，气阴两虚型为其次，具体见表1。

2.2.2 CRF与实邪兼证分布的特点分析

在心血管并发症患者当中，单纯兼湿占比为18例，单纯兼瘀为14例，湿瘀同兼为28例，具体结果见表2。从中可知，伴随肾衰竭的持续进展，其兼瘀、兼湿占比呈持续升高趋势。依据Kendall等级相关检验（非参数检验），兼湿证患病占比与肾功能分级之间的自身系数为1，而相关系数是0.967（P<0.05），存在明显的正相关。即伴随肾衰竭病情的不断进展，兼湿证患者占比呈增加趋势，兼瘀证患病占比与肾功能分级之间的自身系数为1，而相关系数是0.981（P<0.05），有明显的正相关。即伴随肾衰竭的不断进展，兼瘀症患者占比呈增多趋向。

3 讨论

在传统中医理论当中，辨证论治为其中具有显著特色的学术内容。所谓证，实际就是疾病进展到某一阶段的多种病理的全面概括，如病势、病性、病因等，同时还是一个囊括客观内涵与抽象意义的基本概念[2]。传统中医学对此方面的认知，多根据医生的经验积累，存在一定的片面性与主观性。而针对流行病学而言，其为病因病机学研究提供了新思路，通过进行深层次的科研设计，能够收获许多有用信息，为症候研究提供各项资料，因而对中医学疾病研究提供依据与辅助[3]。

当前，有关CRF的病机来讲，许多指出为正虚邪实。从正虚层面来考量，认为脾肾为其主要病位，脾肾不足则为其典型表现。从本文可知，Ⅰ期多为脾肾气虚型，Ⅱ期多为气阴两虚型，Ⅲ期中气阴两虚型、脾肾阳虚型、脾肾气虚型病例数基本相当;而Ⅳ期多为脾肾阳虚型。依据等级检验与分析可知，伴随肾衰竭的持续进展，中医证型的变化趋势依次为气虚、气阴两虚、阴虚、阴阳两虚。而在邪实兼证上，现阶段多认为血瘀证占据首位，并且尿毒症期、衰竭期的发生率较其他阶段，要明显偏高，此结论与中医学中的“久病入络”理论相符[4]。当出现肾小球硬化情况时，可明确为产生血瘀证的病理学基础，而通过采用活血化瘀药物来治疗，能够有效改善肾功能，提示瘀血为此病的典型邪实病机[5]。另外，兼湿证被认为排在血瘀兼证之后，甚至被当作CRF的病邪根基。从本文可知，CRF兼湿18例，兼瘀14例，湿瘀同兼28例。伴随肾衰竭病情的持续进展，其兼瘀、兼湿占比会随之升高，而单纯兼瘀或者兼湿占比伴随肾衰竭的不断进展，则随之呈下降趋向，湿瘀同兼占比随之持续身高。提示伴随肾衰竭的不断进展，实邪兼证有协同的特征表现。

综上所述，在病机上，CRF心血管并发症存在以CRF为基础的规律性，兼湿、兼瘀及湿瘀同兼对病情进展有促进作用。

参考文献

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